Человеческий грипп вызванный новым подтипом клиника профилактика

Человеческий грипп вызванный новым подтипом клиника профилактика thumbnail

3. ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ГРИПП, ВЫЗВАННЫЙ НОВЫМ ПОДТИПОМ ВИРУСА ГРИППА А(H5N1)Администратор ССМП2015-11-30T18:18:36+05:00

Грипп – антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Возбудитель: РНК-содержащий вирус семейства Ortomyxoviridae. По антигенным особенностям выделяют три серологических типа: А, В, С.

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханием и т.д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 3 — 5-х суток болезни. Характеризуется аспирационным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2 — 3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4 — 6 лет.

Грипп птиц – высоко контагиозная вирусная инфекция, которая может поражать все виды пернатых. Природным  резервуаром вируса являются мигрирующие водоплавающие птицы, часто дикие утки и гуси, которые передают инфекцию домашней птице. Наиболее чувствительными к этой инфекции из домашних видов являются куры и индюки. Главный механизм передачи фекально-оральный. При контакте с перелетными птицами (чаще носителями вируса) через воду может происходить инфицирование домашних уток и распространение инфекции на другие виды птиц, чаще молодняк (цыплята, индюшата).

Вирус гриппа птиц принадлежат к вирусам гриппа типа А семейства Orthomixoviridae. Разделение вируса гриппа А на субтипы основано на различных антигенных свойствах его двух поверхностных гликопротеидов: гемагглютинина – НА, которых известно 16 типов и нейраминидазы – NА, которых известно 9 типов. Существует несколько подтипов возбудителя. Среди наиболее патогенных для домашних птиц выделяются вирусы с антигенной формулой Н7N7 (вирус «куриной чумы») и Н5N1, способные вызывать поголовную гибель кур. Антигенные свойства вирусов гриппа могут изменяться постепенно точечными мутациями, либо кардинально – путем реассортации генома.

За последние 7 лет вирусы гриппа птиц Н5N1 и H7N7 в результате мутаций резко изменили свои биологические свойства и приобрели способность не только преодолевать хозяйский барьер с непосредственным инфицированием людей (минуя промежуточного хозяина), но и вызывать чрезвычайно тяжелые клинические формы заболеваний, значительная часть которых заканчивается летальными исходами.

Летальность достигает 50-80%. Летальный исход обычно наблюдается на второй недели болезни.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период — от 1 до 7 дней (обычно 2-3 суток)

Источник инфекции: дикие птицы околоводного комплекса (в основном представители отряда гусеобразных, ржанкообразных, чайкообразных и аистообразных), птицы антропогенного комплекса (сороки, вороны, грачи, воробьи), домашние птицы (в основном утки и гуси).

Пути передачи возбудителя инфекции:

  • воздушно-капельный (воздушно-пылевой);
  • контактно-бытовой (контакт с инфицированной птицей и их фекалиями при уходе и убое);
  • пищевой (употребление термически плохо обработанного мяса птицы).

Условия заражения:

в течение 7-14 дней до начала симптомов

  • контакт с живой или мертвой домашней или дикой птицей или птицей птицеводческих хозяйств, подозрительных на заражение птичьим гриппом (H5N1);
  • уход за больными с предполагаемыми или подтвержденными случаями гриппа H5N1;
  • контакт с человеком, у которого предполагается или доказан грипп А (H5N1).

Основные клинические признаки

Заболевание начинается остро с озноба, миалгии, возможны боли в горле, ринорея. В странах Юго-Восточной Азии более чем у половины больных отмечались водянистая диарея при отсутствии слизи и крови в фекалиях, в четверти случаев повторная рвота. Повышение температуры тела является одним из ранних и постоянных симптомов. Уже в первые часы болезни температура превышает 380С и часто достигает высоких и гиперпиретических значений. В разгар заболевания (на 2-3 день болезни) характерно поражение нижнего отдела дыхательных путей (нижний респираторный синдром) с возможным развитием первичной вирусной пневмонии: кашель, одышка и дисфония. Кашель обычно влажный, в мокроте нередко отмечается примесь крови. Прогрессирование заболевания сопровождается развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют с другими острыми респираторными вирусными заболеваниями.

https://youtu.be/8sPe_bCNU_Q

Источник

По мере похолодания и приближения зимы возрастает риск развития различных инфекционных заболеваний, связанных с простудой, включая грипп. В отличие от других респираторных инфекций, грипп вызывает острое заболевание и опасен предстоящими осложнениями. Это одно из самых распространенных эпидемических заболеваний. 

По статистике, в сезон ежегодно заболевают гриппом 5-10% людей, а во время крупных эпидемий грипп переносят 10-30% населения.

Какие вирусы гриппа бывают

Вирус гриппа известен с давних времен. Эти вирусы принадлежат к семейству Orthomyxoviridae и подразделяется на 3 рода: 

  • Influenzavirus A;
  • Influenzavirus B;
  • Influenzavirus C.

Они имеют только один тип вируса соответственно (типы вируса гриппа A, B и C). Во внешней липидной оболочке (суперкапсид) вирусы содержат 2 типа внешних антигенов — гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N). Вирусы гриппа А делятся на 18 подтипов (H1 – H18) в соответствии с антигенными свойствами гемагглютинина и 11 подтипов (N1 – N11) в соответствии со свойствами нейраминидазы. 

Вирус гриппа

С 1977 года, циркулируют в человеческой популяции 2 подтипа вируса гриппа А – H1N1 и H3N2 – и вирусы гриппа B. Эти вирусы встречаются ежегодно по всему миру. Обычно один из них преобладает и вызывает более или менее сильные вспышки или эпидемии. 

Основными характеристиками вируса гриппа являются инфекционность и изменчивость: вирусы гриппа характеризуются частыми мутациями, которые быстро изменяют их антигенные свойства. Люди являются основным резервуаром вируса типа А (здоровые носители также встречаются во время эпидемий), но важными источниками новых подтипов вируса являются млекопитающие и птицы. 

Вирус типа B распространяется только среди людей (было зарегистрировано несколько случаев гриппа у тюленей) и вызывает незначительные вспышки и эпидемии. 

Вирус гриппа С патогенен для людей и свиней, но вызывает лишь отдельные легкие респираторные инфекции. В случае гриппа иммунитет доступнен только для определенного варианта подтипа вируса гриппа. Продолжительность иммунитета после вакцинации — один год.

В целях максимального сдерживания распространения инфекции гриппа была создана Европейская сеть эпиднадзора за гриппом (EISN), в которую вошли все государства-члены ЕС, а также Исландия и Норвегия. Эти страны еженедельно отправляют эпидемиологические и вирусологические данные по гриппу. Полученные данные систематизируются для оценки активности гриппа в Европе и планирования профилактических мероприятий. Вирусологические данные анализируются Европейской сетью референс-лабораторий по гриппу человека (ERLI-Net).

Лаборатория по гриппу человека

В связи с частыми антигенными изменениями вируса гриппа Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) постоянно регистрирует типы циркулирующих вирусов и ежегодно прогнозирует преобладающие штаммы вируса и рекомендует антигенный состав вакцины для северного и южного полушарий предстоящего сезона гриппа.

Вакцинация остается основным и наиболее эффективным средством профилактики гриппа

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость и смертность от гриппа остаются достаточно высокими, что заставляет искать наиболее эффективные способы предотвращения инфекции и борьбы с ней. В последнее время наблюдается рост интереса к противовирусным препаратам и проводятся новые исследования, но вакцинация остается основным инструментом контроля и профилактики гриппа. 

Профилактическое применение противовирусных средств позволяет избежать клинических, но не субклинических форм инфекции. Человек с субклинической формой остается источником инфекции, поэтому химиопрофилактика не может заменить вакцины. Вакцины — наиболее эффективный способ защиты от гриппа и его осложнений: пневмонии, бронхита, ушных инфекций, синусита, обострений хронических заболеваний и других. 

Читайте также:  Какие лекарства от гриппа для детей

Вакцинация от гриппа

Вакцинацию от гриппа рекомендуется проводить ежегодно перед началом сезона гриппа. Для развития иммунитета к вакцине требуется не менее 2 недель, а лучше месяца. Поэтому вакцинация рекомендуется за месяц до начала сезона гриппа. В рекомендациях ВОЗ говорится, что вакцинация подходит для большинства людей, особенно для следующих групп риска:

  • беременные женщины;
  • дети от 6 месяцев до 5 лет;
  • лица 65 лет и старше;
  • лица, проживающие в учреждениях социального ухода и сестринского ухода;
  • лица с хроническими сердечно-сосудистыми, респираторными, почечными, иммунодефицитными, злокачественными новообразованиями;
  • сотрудники учреждений здравоохранения;
  • все члены семей лиц, принадлежащих к группам риска;
  • люди, которые хотят снизить риск заражения гриппом, например, те, кто очень занят дома или на работе и не может надолго оставить работу из-за болезни.

Что такое вакцины от гриппа?

Существует 2 типа противогриппозных вакцин: 

  • Живые аттенуированные вирусные вакцины. Интраназальная форма в основном используется в США.
  • Мертвые (инактивированные) вирусные вакцины, разделенные на цельный вирус, вирус, расщепленный детергентом, и очищенные поверхностные антигены вируса — субъединичные или компонентные вакцины. 

Поскольку вирусы гриппа A (H1N1), A (H3N2) и B циркулируют вместе, на сегодняшний день созданы трехвалентные вакцины.

Вакцины от гриппа

Вакцины производятся для каждого сезона гриппа на основе прогностического антигенного состава вируса гриппа. Ежегодно производятся только вакцины против сезонного гриппа, чтобы наилучшим образом соответствовать постоянно меняющимся штаммам вирусов гриппа, циркулирующим в обществе. 

Поскольку вирус гриппа меняется, вакцину против гриппа нужно вводить каждый год. Вакцину против гриппа можно делать с 6-месячного возраста, в зависимости от сезона, в котором родился ребенок. Инактивированная (мертвая) вакцина против гриппа безопасна и эффективна для беременных.

Вакцинация против гриппа снижает стоимость как прямой, так и косвенной медицинской помощи. Выяснилось, что при адекватной вакцинации количество обращений к врачам сокращается на 34-44%, число потерянных рабочих дней снижается на 32–45%, а использование антибиотиков для лечения бактериальных осложнений уменьшается на четверть.

Преимущества четырехвалентной вакцины против гриппа

Непрерывная и быстрая эволюция, проявляющаяся в антигенном разнообразии, является ключевой особенностью вирусов гриппа A и B. Вакцины против гриппа также должны развиваться, чтобы справиться с этой проблемой и обеспечить максимальную защиту от болезни.

До 1978 года вакцина против сезонного гриппа состояла всего из 2 компонентов (одного вируса гриппа А и одного подтипа вируса гриппа В). Повторное появление вируса H1N1 в 1977 году вынудило производителей вакцин перевести все формулы противогриппозных вакцин на трехвалентные, чтобы обеспечить защиту как от штаммов вируса гриппа A H3 и H1, так и от вируса B (в то время циркулировал один подтип). 

С середины 1980-х годов вирусы группы B были секретированы в две антигенно разные линии (Victoria и Yamagata), которые вместе циркулировали в человеческой популяции с 2000-х годов. Вот почему необходима четырехвалентная вакцина против гриппа, которая содержит антигены для каждой линии вируса группы B и может эффективно защищать от инфицирования вирусом гриппа B и его осложнений, которые часто сопровождаются госпитализацией, а также предотвращать летальный исход.

Вирус типа B имеет только 1 H и 1 N, но антигенно разные линии (Victoria и Yamagata). Генетические мутации происходят, но медленнее, чем у вирусов типа А. На вирус группы B приходится четверть всех циркулирующих вирусов гриппа. Помимо детей и подростков, существует заметная и выраженная восприимчивость среди пожилых людей, особенно в домах престарелых, где вирус вызывает самые крупные вспышки.

Выраженная восприимчивость пожилого человека к гриппу

Было замечено, что даже во время одного и того же сезона гриппа в одном регионе соседних стран оба типа вируса В могут доминировать поочередно. Вирус группы B вызывает эпидемии примерно каждые 2–4 года. Симптомы заболевания, индивидуальный риск госпитализации и смерти между вирусами A и B также схожи. Среди педиатрических пациентов вирус типа B более опасен и составляет до 34% детской смертности от гриппа.

Многие исследования пришли к такому же выводу, что если линии происхождения вакцины и циркулирующих вирусов типа B не совпадают, оптимальная сероконверсия не достигается и нельзя ожидать достаточной защиты.

Из-за параллельной циркуляции линий вируса гриппа B в окружающей среде и низкой перекрестной иммуногенности вакцин существующие трехвалентные вакцины больше не обеспечивают надежную защиту от вирусов типа B. Ожидается, что в ближайшем будущем, когда четырехвалентные вакцины против гриппа станут доступны каждому пациенту, они значительно сократят количество заболеваний, госпитализаций и смертей.

Резюме

Эволюция вируса гриппа, ведущая к постоянному изменению антигена, также способствует разработке новых вакцин против гриппа. Появление двух антигенно различных штаммов вируса гриппа B и их постоянная циркуляция в окружающей среде привели к снижению эффективности существующей трехвалентной вакцины. По этой причине ВОЗ и другие организации здравоохранения во всем мире продвигают разработку четырехвалентных вакцин против гриппа.

Поделиться ссылкой:

Источник

Грипп (фр. grippe) — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром. По оценкам ВОЗ, от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона.

Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое острое респираторное заболевание (ОРВИ), что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано ещё более 200 видов других респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.), вызывающих гриппоподобные заболевания у человека.

Для профилактики гриппа Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют вакцинировать всех лиц старше 6 месяцев (особенно входящих в группы риска), применять средства индивидуальной защиты, сократить контакты с заболевшими, применять противовирусные препараты по назначению врача.

Во многих европейских языках грипп называют «инфлюэнцей» (итал. influenza — «воздействие»), названием, в своё время возникшим в Риме в середине 18-го века благодаря потенциальной вирулентности заражения, как бы воздействующего на здоровое население.

Вирус гриппа

Сюда перенаправляется запрос «Вирус гриппа». На эту тему нужна отдельная статья.

Впервые вирус был выделен в 1930-е годы. Вирусы гриппа относятся к семейству Ortomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B, С. Антигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С (Букринская, 1986; Mackie, 2004). Дальнейшее деление проводится согласно подтипам (серотипам) поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных гликопротеидовHA и NA в настоящее время известно 18 подтипов HA и 11 подтипов нейраминидазы (NA) (Webster, Bean et al.,1992; Lvov,1993; Rohm et al., 1996; Tong S. et al., 2012).

Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1,H2,H3) и два подтипа NA (N1, N2). Вирусы гриппа А и В содержат NA и НА в качестве основных структурных и антигенных компонентов вирусной частицы, обладающих гемагглютинирующей и нейраминидазной активностями. У вируса гриппа С нет нейраминидазы, он обладает вместо этого гемагглютинин-эстеразным (проникающим) белком (HEF). Нить РНК окружена белком и упакована в липопротеидную мембрану. Вирионы способны агглютинировать эритроциты и элюироваться в них с помощью вирусспецифических ферментов (Гайдамович и др., 1982).

Читайте также:  Прививка против гриппа в красноярске

Для вирусов сероварианта А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001.

Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80—120 нм, в центре находятся восемь РНК-фрагментов, заключённых в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа. Необычными для вирусов свойствами вируса гриппа является фрагментарность генома и изменчивость белков — гемагглютинина и нейраминидазы. У этих белков может происходить резкое изменение свойств — антигенный сдвиг — приводящий к появлению формы вируса, вызывающей пандемию, а у этой новой формы, или у возродившейся старой формы вируса может происходить медленное изменение свойств — антигенный дрейф — способствующий продолжению эпидемии:47-49.

Распространение

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 5—7-го дня болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Согласно исследованию финских специалистов, проведенному университетом Оулу совместно с исследовательским центром биомедицины и Ведомством здравоохранения и социального развития THL, риск эпидемий является наиболее высоким при температуре от +5 до −5, когда уменьшение влажности воздуха создаёт благоприятные условия для проникновения вирусов в человеческий организм, в силу охлаждения и сухости дыхательных путей. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях.

Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких.

Развитие болезни — патогенез

Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и приводит к их разрушению и гибели. Этим объясняется раздражение верхних дыхательных путей, кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов и плазмо-геморрагий. Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.

Патологическая анатомия

На протяжении всего трахео-бронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуолизации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — это геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.

Клиническая картина

Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие противогриппозных антител в крови и т. п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности. В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия (озельтамивир, занамивир, римантадин), и специфическая профилактика — вакцинация.

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3 дней, обычно 1—2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью, чувством усталости и держится 3-4 дня. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3—5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Осложнения гриппа

Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и токсические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляротоксическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.

Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:

Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, острый респираторный дистресс-синдром.Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.

Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет.

Лечение

Впервые вакцинация против вируса была разработана в начале 1940-х и испытана на солдатах, воевавших во Второй мировой войне. До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, отхаркивающих, и противокашлевых средств. ЦКЗ рекомендует пациентам покой, достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков. Неосложнённый грипп не лечат антибиотиками, поскольку антибиотиками лечат только бактериальные инфекции (к которым грипп не относится).

Противовирусные препараты

В связи с распространённостью вируса в зимнее время, наблюдения за ним ВОЗ проводит с мая по август в южном, а с ноября по март в северном полушарии, и строит по ним прогнозы распространения вируса в следующем полугодии.

Предполагается, что противовирусные препараты, действующие на ту или иную фазу развития вирусной инфекции in vitro, способны показать эффективность и in vivo, особенно — как профилактическое средство. В целом, лечение противовирусными препаратами должно быть начато ещё до возникновения клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.

Читайте также:  После гриппа стреляет в ухе

Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана). Отдельную группу представляют препараты интерферона, обладающего противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Ингибиторы нейраминидазы

Ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий. Подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений. Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства: нарушение сознания, галлюцинации, психозы. Так, из Японии, где активно используется препарат Тамифлю, регулярно поступают сведения о самоубийствах подростков, возможно связанных с приёмом данного препарата. Кроме того, имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к Тамифлю.

Следует отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.

Ингибиторы M2 (амантадины)

Препараты амантадин и римантадин блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки. Отмечается, что грипп H1N1 в пандемии 2009 года был преимущественно резистентным к старым формам адамантана (амантадин, римантадин).

Иммуноглобулины

Исследования показали, что отчётливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител. Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин.

Препараты интерферона

Для лечения и профилактики гриппа в странах СНГ могут назначать препараты интерферона, а также индукторов интерферона. К ним относят такие препараты как Ингарон, Гриппферон, Тилорон, Реаферон-ЕС липосомальный. Эти вещества, по заявлению производителей должны обладать противовирусным и иммуностимулирующим действием. Некоторые специалисты предупреждают о побочных эффектах интерферонов, особенно в высоких дозах. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более профилактики ОРВИ неоправданно. В частности при гриппе и ОРВИ в России могут применять интраназально небольшие дозы интерферона гриппферон, (также во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос гриппферон, содержащие рекомбинантный интерферон), однако эффективность такой профилактики находится под сомнением (см. раздел Профилактика).

Производители индукторов интерферона (циклоферон, кагоцел) также заявляют о возможном применении этих лекарств в профилактике и лечении гриппа, однако, клинические исследования эффективности таких препаратов не опубликованы в авторитетных научных журналах. Индукторы интерферона не зарегистрированы в качестве лекарственных средств в странах Европы и Северной Америки.

Использование витамина C

Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, из-за его авторитета этот способ получил широкое распространение. Недавнее подробное исследование показало, что приём 1—4 г аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их течение.

Метаисследование Кокрановского сотрудничества возможного использования витамина C для предупреждения и лечения простудных заболеваний показало, что эффект от его приёма незначителен, снижения риска заболеть не происходит, а средняя продолжительность заболевания снижается незначительно (порядка 10%) лишь при регулярном приёме вещества. Было доказано, что приём высоких доз витамина C не имеет терапевтических эффектов, влияющих на длительность и тяжесть простуды.

Симптоматическое лечение

Для облегчения носового дыхания применяют сосудосуживающие средства. Однако многие (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) подобные средства сушат и разрушают слизистую. Большое разнообразие препаратов без рецепта «от простуды и гриппа», предлагаемых практически всеми крупными фирмами, не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Это всевозможные комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности против гриппа. Агрессивная реклама подобных препаратов обычно включает осторожные утверждения относительно эффективности, например, средство рекламируется не как «препарат от простуды», а как «используется при простуде».

Профилактика осложнений

Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.

Ученые из Университета Джонса Хопкинса (США) выявили, что половой гормон прогестерон, который у женщин контролирует менструальный цикл и протекание беременности, защищает мышей женского пола от осложнений после гриппа.

Диагностика

Диагностика гриппа является типичной для клинической картины: при резком повышении температуры необходимо сразу же обратиться к врачу. Визит к врачу позволит оперативно определить риск появления возможных бактериальных осложнений. При диагностике гриппа огромное внимание уделяется повторным повышениям температуры, в частности при резком, а также при усилении кашля, общего ухудшения самочувствия после начинающегося улучшения — как правило, при гриппе подобные явления появляются на 4-5-й день заболевания. В таком случае врач направляет на выполнение лабораторных и функциональных исследований, как общий анализ крови, рентген придаточных пазух носа, грудной клетки и др.

Профилактика

Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организацией здравоохранения является вакцинация.

В соответствии с систематическим обзором, опубликованным специалистами Cochrane Collaboration 7 июля 2010 года, вакцина от гриппа может незначительно облегчить симптоматику заболевания. Данных о снижении распространяемости вируса или о снижении частоты осложнений при применении вакцины нет. Вакцинация против гриппа не показывает заметного влияния на количество дней нетрудоспособности или госпитализации.

Вакцины от гриппа могут предоставить умеренную защиту от вирусологически подтверждённого гриппа, но такая защита значительно снижается или отсутствует в некоторые сезоны. Доказательств защиты у взрослых в возрасте 65 лет и старше недостаточно. Исследования последовательно показывают высокую эффективность у детей раннего возраста (в возрасте от 6 месяцев до 7 лет).

Вакцинация осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трёх штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для профилактики гриппа в форме живой, убитой (инактивированной), субъединичной вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также врачи. Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможна и вторая прививка в середине зимы.

Эффективность вакцинации зависит от того, насколько создателям удается предсказать циркулирующие в данном эпидемиологическом сезоне штаммы. Помимо вакцинации в странах СНГ для экстренной профилактики гриппа и острой респираторной вирусной инфекции может применяться интраназальное введение интерферона. Данный метод используется при опасении заболеть после контакта с больными респираторной инфекцией, в период эпидемического подъёма заболеваемости. При этом интерферон блокирует репликацию вирусов в месте их внедрения в полости носа. Однако для того, чтобы интерферон вызвал клеточный ответ, требуется экспозиция интерферона клетке около 4 часов, поэтому эффективность данного метода профилактики невелика, и такая профилактика недопустима.

В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха. Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест.

Источник