Что пить во время гриппа

Что пить во время гриппа thumbnail

Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами помогают облегчить симптомы простуды, а также снизить риск развития осложнений.

Узнать больше…

АМИКСИН® за счет активации выработки 4 видов интерферонов борется с вирусной инфекцией на всех этапах ее развития в организме человека, поэтому лекарство может быть рекомендовано к приему на любой стадии простуды.

Узнать больше…

Препараты тилорона являются современными противовирусными и иммуностимулирующими средствами.

Узнать…

АМИКСИН® включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный в Государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты.

Подробнее…

АМИКСИН® 125 мг может быть рекомендован как для лечения простуды, так и для ее предупреждения, в том числе лицам, состоящим в контакте с больным.

Узнать больше…

О гриппе и ОРВИ мы слышим практически каждый год: с наступлением осени и весны врачи говорят об очередной вспышке заболеваемости. И всегда специалисты подчеркивают, что оставлять без внимания симптомы нельзя. Вторичные бактериальные осложнения и обострения легочных патологий — вот лишь некоторые последствия, к которым может привести ОРВИ, перенесенное на ногах[1]. А грипп еще опаснее. Поговорим сегодня об основных способах и средствах лечения ОРВИ и гриппа.

Принципы лечения ОРВИ и гриппа

На сегодняшний день известно порядка 200 возбудителей гриппа и ОРВИ, и этот список, к сожалению, расширяется[2]. Основных вирусов, вызывающих собственно грипп, выявлено три — А, В и С. Более обширная группа возбудителей становится причиной ОРВИ: аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирусы и другие[3].

Немного статистики
Каждый год во время локальных эпидемий гриппа им болеют около 10% населения планеты. Если же эпидемия охватывает весь мир, то число заболевших может увеличиваться в 4–5 раз. Ежегодно в России регистрируется около 50 млн случаев заболеваний инфекционными патологиями, из которых абсолютное большинство — 90% — составляют ОРЗ[4].

Вирусы передаются воздушно-капельным путем от заболевших людей при чихании и кашле. Но заражение может происходить и через предметы обихода, прикосновения[5]. Симптомы ОРВИ и гриппа развиваются внезапно: обычно на фоне хорошего самочувствия начинается головная боль, человек чувствует слабость, температура поднимается до 38 градусов и выше, пациенты жалуются на боль в мышцах и суставах.

К первым проявлениям гриппа присоединяются катаральные явления: слизистые глотки и носа отекают, начинается насморк, саднение или боли в горле, а по мере развития заболевания — боли за грудиной и сухой кашель. В течение двух–трех дней больной чувствует себя особенно плохо, так как присутствует и лихорадка, и симптомы интоксикации, и катаральные явления. Если вовремя начать лечение, температура обычно спадает через три–пять дней, но кашель и выделения из носа могут беспокоить до 10 дней[6].

Но так выглядит общая картина заболевания. В зависимости от конкретного возбудителя у больного могут быть и другие симптомы: конъюнктивит, поражение печени, кишечные расстройства и т.д[7].

Борьба с вирусами гриппа и ОРВИ — это серьезная нагрузка на иммунитет. Тем более что вирусы, постепенно изменяясь, «научились» эффективно подавлять действие врожденных защитных сил человека[8]. Именно поэтому так часто говорят не только об опасности собственно вирусного заболевания, но и о возможности различных осложнений, вплоть до пневмонии: на ослабленный организм легко воздействуют бактериальные возбудители. Поэтому, если вы отмечаете у себя первые симптомы гриппа или ОРВИ, принципы лечения, рекомендованного врачом, необходимо соблюдать. Постельный режим, прием противовирусных препаратов — ни одну из оставляющих не следует игнорировать или упускать.

Этиотропные лекарственные средства для лечения респираторных вирусных инфекций

Современный подход к лечению гриппа и ОРВИ предполагает комплексное воздействие. Важная его часть — применение этиотропных средств, то есть тех, которые воздействуют непосредственно на причину заболевания[9]. В частности, это противовирусные средства, а также препараты, повышающие интенсивность работы иммунной системы.

Противовирусные препараты

В качестве примера возьмем известный препарат «Арбидол». При воздействии на вирусы гриппа лекарственное средство подавляет их размножение. По данным исследований, воспроизведение вируса А снижается на 80%, В — на 60% и С — на 20%[10]. Эффективность основного действующего вещества препарата умифеновира неоднократно исследовалась и подтверждалась и российскими, и международными специалистами[11].

Противовирусные препараты разработаны для взрослых и детей. В частности, дети от 3 до 6 лет принимают «Арбидол» в дозе 50 мг, от 6 до 12 лет — 100 мг, старше 12 лет и взрослые – 200 мг в сутки в течение 5 дней. Точную дозировку в каждом конкретном случае определяет врач[12]. «Арбидол» выпускается и в форме порошка для приготовления суспензии, которую можно давать детям с 2 лет (разовая доза — 10 мл). Также «Арбидол» можно принимать для профилактики вирусных заболеваний в период эпидемий или при контакте с больными.

Препарат не оказывает побочного действия, но в редких случаях может вызывать аллергические реакции[13]. Стоимость «Арбидола», в зависимости от формы выпуска и дозировки, начинается примерно от 200 рублей[14].

Иммуномодулирующие препараты

Второй важный этап в схеме лечения гриппа — использование препаратов, стимулирующих иммунную систему. Однако каждое из перечисленных ниже лекарств имеет свои особенности.

  • «Амиксин». Изготовлен на основе тилорона. Это активное вещество стимулирует выработку не одного, а сразу четырех видов интерферонов уже в первые 4 часа после приема таблетки. Именно такой механизм позволяет «Амиксину» бороться с вирусом не только в период прогрессирования болезни (размножение вируса в клетках, выход из клеток), но и на этапе распространения инфекции (прикрепление вирусов к клеткам, проникновению в клетки). Именно поэтому «Амиксин» не только сокращает период заболевания гриппом и другими ОРВИ[15], но и является отличным средством профилактики.
    Прием «Амиксина» разрешен для детей от 7 до 18 лет по 60 мг один раз в день на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения. Для взрослых рекомендуется доза по 125 мг в сутки первые два дня лечения, затем по 125 мг через 48 часов[16]. Препарат не назначают, если у пациента есть индивидуальная непереносимость его компонентов. В случае необходимости лечения гриппа и ОРВИ во время беременности и лактации нужно внимательно ознакомиться с инструкцией.
    Стоимость «Амиксина» в зависимости от дозировки начинается примерно от 550 рублей[17].
  • «Ингавирин». Часто рассматривается как альтернатива «Амиксину», так как оба препарата давно присутствуют на рынке. Однако они не являются аналогами: основное действующее вещество «Ингавирина» — витаглутам. Спектр действия «Ингавирина» — вирусы гриппа А и В[18]. Показан он также при аденовирусной инфекции, парагриппе и т.п[19].
    Для лечения ОРВ и гриппа детям от 13 до 17 лет назначают препарат в дозе 60 мг один раз в день, взрослым — по 90 мг один раз в день в течение 5–6 дней[20]. Во время беременности и лактации применять «Ингавирин» не рекомендуется. Также препарат не назначают, если у пациента есть индивидуальная непереносимость его компонентов.
    Стоимость «Ингавирина» в зависимости от дозировки стартует от 500 рублей[21].
  • «Кагоцел». Изготавливается на основе природного сырья, которое получают из семян хлопчатника. Он стимулирует образование в организме так называемого позднего интерферона, который представляет из себя смесь интерферонов двух видов[22]. Специалисты отмечают, что при приеме «Кагоцела» уходят симптомы ОРВИ, а при своевременном начале лечения уже на третий день у большинства пациентов нормализуется температура[23].
    Для лечения гриппа и ОРВИ детям в возрасте 3–6 лет назначают в первые два дня по 2 таблетки «Кагоцела» (100 мг), потом по одной таблетке 1 раз в день. Детям старше 7 лет назначают по одной таблетке 3 раза и 2 раза в день соответственно. Взрослым назначают в первые два дня по 2 таблетки 3 раза в день, в последующие два дня — по одной таблетке 3 раза в день[24].
    Стоимость курса «Кагоцела» (2 упаковки) составляет около 550 рублей[25].
  • «Циклоферон». Борется с вирусами гриппа типа А, обладает противовоспалительным действием и, как и «Когацел», стимулирует выработку только двух видов интерферонов.
    Препарат назначается для однократного приема за полчаса до еды Дозировка рассчитывается по схеме: возраст 4–6 лет — 1 таблетка (150 мг), возраст от 6–11 лет — 2 таблетки, возраст от 12 лет — 3 таблетки[26].
    Стоимость «Цикоферона» (упаковка 50 таблеток) — около 800 рублей[27].
Читайте также:  Грипп турында татарча доклад

Препараты на основе интерферона

Для примера рассмотрим препарат «Виферон». Изготовленный на основе интерферона, он борется с вирусами, а также повышает сопротивляемость организма. Надо отметить, что он универсален в отношении любых вирусов, поэтому применяется не только для лечения гриппа, но и при других видах инфекций.

Другими его заметными преимуществами является отсутствие у «Виферона» побочных действий: его можно использовать даже для лечения беременных женщин и младенцев[28]. Противопоказанием для его применения может быть только высокая чувствительность к компонентам препарата.

«Виферон» выпускается в разных формах, самая известная — ректальные свечи, широко применяемые при лечении маленьких детей. Среди подростков и взрослых эта форма препаратов не востребована.

Взрослым для лечения гриппа и ОРВИ рекомендуется применять по одному суппозиторию (500000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 5 суток. Детям до 7 лет, в том числе новорожденным — по одному суппозиторию (150000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 5 суток[29].

Стоимость «Виферона» (свечи) в зависимости от дозировки начинается от 250 рублей[30].

Симптоматическое лечение гриппа и ОРВИ: лекарства для облегчения самочувствия

Грипп и ОРВИ протекают с целым рядом неприятных симптомов, в числе которых головная боль, кашель, насморк, озноб, заложенность носа и т.д. Ждать, пока организм справится с вирусом, не всегда разумно: чтобы улучшить общее состояние, рекомендуется проводить симптоматическое лечение.

В последнее время появляется все больше комплексных средств, которые дают и жаропонижающий, и противовоспалительный, и сосудосуживающий эффект («Максиколд», «Колдрекс» и другие). Однако не во всех случаях конкретному пациенту нужны все составляющие комплекса. Именно поэтому лучше выбирать средства, обладающие конкретным действием[31].

  • жаропонижающие («Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин»). При гриппе и ОРВИ следует «сбивать» температуру только выше 38 градусов, потому что при лихорадке активно включаются механизмы борьбы с вирусами.
  • местные противовоспалительные средства («Анальгин», «Ибупрофен», «Месулид»). Обычно противовоспалительным действием обладают жаропонижающие препараты, которые надо с особой осторожностью подбирать для детей.
  • антигистаминные средства («Кларитин», «Фенистил», «Зиртек»). Назначаются при ОРВИ и гриппе, чтобы снять отечность и заложенность носа. Современные антигистаминные средства обычно не дают эффекта сонливости, которым отличались препараты предыдущего поколения[32].
  • сосудосуживающие средства («Нафтизин», «Санорин», «Тизин») облегчают носовое дыхание. Однако их применение должно быть ограниченно по времени, иначе у пациентов развивается хронический ринит[33].
  • препараты для смягчения кашля («Лазолван», «Стоптуссин»). Они облегчают отхождение мокроты и помогают сделать кашель не изматывающим, а продуктивным. А вот принимать средства, подавляющие кашель, врачи не советуют[34].
  • витамины — помогают поддерживать организм, ослабленный во время болезни. Большинство из нас знают о том, что при ОРВИ надо принимать витамин С, но во время болезни рекомендованы также витамины А, В12, РР и Е.

Цифры и факты[35]
Исследование вирусов гриппа ведется уже почти сто лет. В 1933 году, когда эпидемия поразила Англию, в лаборатории доктора Эндельса в Лондоне ученые открыли и начали изучать вирус гриппа человека. В частности, начались эксперименты по заражению животных и положительный результат был получен с хорьком — оказалось, что они восприимчивы к человеческим вирусам. Курьез произошел с сотрудником лаборатории доктором Вилли Смиттом, который заразился от больного животного. Это был первый случай экспериментального инфицирования гриппом, и в результате удалось выделить штамм, который носит имя Вилли Смитта.

Немедикаментозные подходы к лечению ОРВИ

Веления времени таковы, что многие из нас не могут долго болеть: работа, ежедневные заботы, множество обязательств заставляют переносить болезнь на ногах. Но в случае ОРВИ или гриппа это может еще ослабить организм, а в итоге ухудшить состояние.

Читайте также:  Техника прививки против гриппа

Если врач выписывает больничный лист, не отказывайтесь от него и проведите несколько дней в постели. Только в проветриваемой комнате: вопреки устоявшемуся мнению о том, что в комнате больного должно быть тепло, температуру в помещении лучше поддерживать на уровне 20 градусов, а также следить за влажностью воздуха. Так можно избежать пересыхания слизистых.

Еще один важный пункт — обильное питье. Во-первых, если у пациента высокая температура, он теряет много жидкости с потом — эти потери необходимо восполнять. Во-вторых, обильное потребление жидкости провоцирует активное мочеиспускание, и это помогает организму избавляться от токсинов. Не стоит забывать про народные средства: чай с малиной, с лимоном, теплое молоко и мед. Питание во время болезни должно быть легким и хорошо усваиваемым: отварное мясо, птица, молочные продукты.

Вакцинация как способ профилактики гриппа

Сегодня многие препараты, в том числе и перечисленные выше, рекомендуются не только для медикаментозного лечения ОРВИ, но и для профилактики заболевания. Однако вакцинация продолжает удерживать пальму первенства в этом вопросе.

Принцип любой вакцинации основан на том, что она позволяет организму «переболеть заранее», перенести заболевание в легкой форме и приобрести необходимые антитела. Каждый год лаборатории Всемирной организации здравоохранения проводят большую работу по выявлению превалирующих штаммов вируса гриппа и дают рекомендации по вакцинам, которые следует использовать.

Делать прививки от гриппа рекомендуется в первую очередь людям, у которых высок риск заболеть или которые наиболее вероятно могут столкнуться с осложнениями. В эту группу входят дети, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, а также те, кто часто контактирует с больными (в первую очередь это касается персонала больниц и поликлиник).

Конечно, вакцины не дают абсолютной гарантии, что ОРВИ или грипп не разовьется. По данным исследований, действенность вакцин составляет 70–90%[36]. Также прививка не может защитить от всех возможных вирусов, вызывающих ОРВИ: защита от одного штамма не дает защиты от всех других, но повышает вероятность прожить год без болезни.

Широкая распространенность гриппа и ОРВИ заставляет искать все новые и новые средства для быстрого и эффективного лечения и профилактики заболеваний. Однако основной принцип терапии остается неизменным — лечение ОРВИ должно быть комплексным и проводить его надо только под наблюдением врача. В противном случае заметно повышается риск развития опасных осложнений, в числе которых бронхит, гайморит, отит, пневмония.

Источник

Одним из самых распространенных видов ОРВИ является грипп – он наблюдается у 90% больных респираторными вирусными инфекциями. К сожалению, каждый зимний сезон сопровождается эпидемиологическими вспышками этого заболевания. Как вылечиться от гриппа быстро и избежать всевозможных осложнений, Passion.ru рассказывает врач-терапевт.

«У меня печальный вид, –
Голова с утра болит,
Я чихаю, я охрип.
Что такое? Это – грипп!»

Каждый из нас не понаслышке знает, что это за недуг. Грипп очень распространен и ежегодно вызывает эпидемии.

Известно, что тяжелее всего протекает грипп у пожилых людей, маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом (имеющих серьезные хронические заболевания, иммунодефициты и др.).

Для остальных грипп не так опасен: несколько дней лихорадки, головная боль, ломота в мышцах, суставах, противный кашель – все это быстро проходит, и человек снова “готов к труду и обороне”.

Однако никому не хочется брать больничный, маяться в постели и подвергать своих домашних опасности «перенять гриппозную эстафету»!

Всегда хочется избежать болезни всеми правдами и неправдами! А, заболев, сделать чудо, и побороть грипп за пару дней, вместо стандартных семи-десяти. Но для этого нужно знать врага в лицо!

Грипп: 6 способов эффективного лечения

Возбудитель гриппа – вирус Mixovirus influenzae. Это маленький шарик, содержащий молекулу РНК и два поверхностных белка – нейраминидазу и гемагглютинин.

Этот болезнетворный агент очень неустойчив под действием факторов среды.

Быстро погибает в сухом помещении, при воздействии дезинфицирующих средств, при нагревании и на солнце. Однако при низких температурах (-25оС до -70оС) сохраняется несколько лет.

Во время контакта с больным вирус воздушно-капельным путем попадает в дыхательную систему и внедряется в клетки эпителия (главным образом – трахеи и крупных бронхов).

Вирус гриппа обладает способностью очень быстро размножаться, поэтому начало болезни обычно бывает внезапным, спустя 12-48 часов от момента заражения.

План боевых действий противника

1. Вирусные частицы, размножаясь, разрушают пораженную клетку и выходят наружу, тотчас заражая соседние клетки.

Отсюда появляется боль и саднение за грудиной, сухой кашель.

2. Попутно вирус приводит к выделению биологически активных веществ и продуктов распада клеток, многие из которых действуют токсически на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма.

Грипп: 6 способов эффективного лечения

Появляются слабость, “разбитость”, головные боли, боли в глазных яблоках, особенно при движении и надавливании на них. Беспокоит ломота в мышцах и суставах, светобоязнь.

Повышается температура, учащается сердцебиение, дыхание, снижается кровяное давление, появляется отечность, кровоточивость.

3. Вирусная атака приводит к снижению иммунитета, появлению «дыр» в барьерных системах организма.

Поэтому грипп часто сопровождается обострением хронических заболеваний, бактериальными осложнениями: насморком, пневмонией, гайморитом, поражением почек и др.

Нередко с гриппом связано появление герпеса и молочницы.

В типичных случаях на 5-7 день болезни симптомы начинают регрессировать и постепенно проходят.

О вирусе гриппа

Грипп: 6 способов эффективного лечения

Грипп бывает типичный и атипичный (без температуры, интоксикации, молниеносный).

Случаи атипичного гриппа обычно единичные, в то время как типичный грипп свирепствует во время эпидемий.

Читайте также:  Препараты для неспецифической профилактики гриппа и орви

Классическая гриппозная инфекция бывает легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени.

Но всегда есть несколько признаков, которые позволяют предположительно отличить грипп от других ОРВИ.

1. Грипп имеет острое начало и с первых часов протекает с высокой температурой (выше 38 градусов). Температура держится 2-5 дней.

2. В первые сутки не характерен насморк и боль в горле. Появление этих симптомов – признак присоединения бактериальной инфекции или других ОРВИ.

При гриппе бывает заложенность носа, что связано с отеком слизистой.

3. Специфичными являются: боль в лобной области головы, глазных яблоках, светобоязнь и слезотечение. Часто возникает ломота в мышцах и суставах.

4. Никогда не бывает расстройства стула.

5. При гриппе могут возникать носовые кровотечения, кровохарканье, сыпь на коже.

Однако достоверно подтвердить диагноз гриппа можно только по результатам лабораторных исследований (выявления антигенов к вирусу в крови, смывах со слизистой носа и др.).

Хотя во время эпидемии такая диагностика не требуется, так как вирус гриппа – причина заболевания в 90% всех ОРВИ.

Профилактика гриппа

Грипп: 6 способов эффективного лечения

Еще с 70-х годов в различных государствах мира была развернута массовая прививочная компания против гриппа. С тех пор эти прививки многократно признавались самыми бесполезными.

Ведь известно, что вирус гриппа имеет огромное число подтипов и продолжает мутировать. Вакцина, изготовленная сегодня против одного подтипа, может стать абсолютно бесполезной завтра против другого штамма.

Кроме этого, достоверно не представляется возможным предположить, какие подтипы вызовут эпидемию в следующем сезоне, да еще и в различных точках мира.

Если, конечно, не отбросить гипотезы об искусственном возникновении вспышек гриппа лабораторными штаммами, против которых заранее изготовили вакцину.

Ежегодно опровергается эффективность противогриппозных вакцин, однако реклама делает свое, и находятся желающие поэкспериментировать с собственным здоровьем.

Укол, который выбивает из колеи дней на семь, – болезнь «в миниатюре», и никаких реальных гарантий от заболевания в текущем сезоне. Эксперимент довольно сомнительный!

Особенно это касается вакцинации от гриппа маленьких детей.

А ведь известно множество способов неспецифической профилактики, самый простой и эффективный из которых – ношение марлевой повязки во время вспышки инфекции!

Если это вам не к лицу, постарайтесь заранее подготовиться к опасному сезону.

В вашем распоряжении большой арсенал: закаливание, прием витаминов, микро- и макроэлементов, растительных и синтетических иммуномодуляторов, интерферонов и их индукторов.

Подобрать нужное средство вам поможет лечащий врач.

Как отличить грипп от простуды?

Грипп: 6 способов эффективного лечения

В случае гриппа стратегически важным является лечение с первых часов недомогания.

Но обратиться за медицинской помощью вы сможете, как правило, не раньше, чем к концу первых – началу вторых суток. Поэтому нужно быть во всеоружии.

При возникновении первых симптомов гриппа:

1. Наденьте марлевую маску. Она защитит ваших близких от заражения, а также поможет поскорее выздороветь вам.

Находясь в маске, вы постоянно дышите влажным, теплым воздухом – это своего рода естественная лечебная ингаляция.

Только не забывайте каждые 2-3 часа менять маску, и лучше, если это будет не разовая бумажная маска, а сделанная из сложенной в 4-6 раз марли.

2. Постарайтесь как можно больше пить. В сутки желательно выпивать 2-2,5 литра жидкости.

Это может быть компот из сухофруктов, щелочная минеральная вода (но не более 1-2 стаканов в день), молоко, чай с лимоном и др.

3. В первые сутки можно принять 2,5 г аскорбиновой кислоты, в дальнейшем доза должна составлять 1 г в день.

Удобно растворять порошки аскорбиновой кислоты (фасуются по 2,5 г) в теплом чае с сахаром.

Но помните, что аскорбиновая кислота очень легко разрушается при высокой температуре, взбалтывании, на свету.

Поэтому правильнее непосредственно перед применением всыпать порошок в уже приготовленный теплый и сладкий чай.

Грипп: 6 способов эффективного лечения

В связи с особенностями усвоения аскорбиновой кислоты полезно пить ее небольшими порциями в течение дня.

4. Такие противовирусные препараты, как ремантадин, арбидол и другие, нужно принимать с первых суток болезни. Поэтому вы не ошибетесь, если начнете их прием до прихода врача.

Ремантадин принимается по следующей схеме: в первые сутки – 300 мг, во вторые – 200 мг и на третьи – 100 или 200 мг. Детям до 12 лет препарат противопоказан.

Арбидол – по 200 мг три раза в день в течение первых трех суток с начала болезни. В первые сутки можно выпить двойную дозу. Детям до 6 лет препарат противопоказан.

5. Также до прихода врача нужно начать прием интерферона или его индукторов: циклоферона, виферона, амиксина и др. Эти препараты способны помочь только в первые несколько дней болезни.

6. Прием жаропонижающих у взрослых зависит не от высоты температуры, а от общего состояния. Если вы легко переносите лихорадку, не спешите с приемом жаропонижающих средств.

Грипп: 6 способов эффективного лечения

Дальнейшее лечение и наблюдение должен осуществлять врач. За медицинской помощью нужно обращаться обязательно, даже если вам не нужен больничный лист и в вопросах лечения гриппа вы «собаку съели»!

Под маской гриппа могут скрываться самые различные заболевания: гепатит, корь, ВИЧ-инфекция и др. Самолечение в этих случаях чревато серьезными последствиями для здоровья.

Врачом в индивидуальном порядке определяются показания к приему антибиотиков при гриппе для предотвращения его бактериальных осложнений.

Кроме этого, больные с тяжелыми формами гриппа должны быть госпитализированы. Тяжелые и крайне тяжелые формы болезни опасны развитием отека мозга, легких и других осложнений, которые нередко приводят к смерти.

Однако, как известно, лучшее лечение – это профилактика! Желаю вам здоровья!

Наталья ДОЛГОПОЛОВА,
врач-терапевт

Источник