Дифференциальная диагностика грипп парагрипп аденовирусная инфекция таблица

Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций

 Признаки

Грипп

Парагрипп

Респираторно-синтициальная инфекция

Аденовирусная

инфекция

Риновирусная инфекция

Ротавирусная инфекция

Пути заражения

воздушно-капельньный

воздушно-капельньный

воздушно-капельньный

воздушно-капельньный

воздушно-капельньный

фекально-оральный,

воздушно-капельньный

Инкубационный

период

от нескольких часов до 1,5 суток

2-7 дней, чаще 3-4 дня

3-6 дней

4-14 дней

2-3 дня

1-5 дней

Начало заболевания

острое

постепенное

постепенное

постепенное

острое

острое

Течение

острое

подострое

подострое, иногда затяжное

затяжное, волнообразное

острое

острое

Ведущий

клинический

синдром

интоксикация

катаральный

катаральный, дыхательная недостаточность

катаральный

катаральный

гастроэнтерит,

катаральный

Выраженность

интоксикации

сильная

слабая или умеренная

умеренная или слабая

умеренная

слабая

от умеренной до значительной

Длительность

интоксикации

2-5 дней

1-3 дня

2-7 дней

8-10 дней

1-2 дня

3-7 дней

Температура тела

чаще 39 градусов и выше, но может быть и субфебрильная

37-38 градусов, может длительно сохраняться

субфебрильная, иногда, нормальная

фебрильная или субфебрильная

нормальная или субфебрильная

фебрильная или субфебрильная

Катаральные

явления

умеренно выражены, присоединяются позднее

выражены, с первого дня болезни, осиплость голоса

выражены, постепенно нарастают

сильно выражены с первого дня болезни

выражены с первого дня болезни

умеренно выражены с 1—2-го дня заболевания

Ринит

затруднение носового дыхания, заложенность носа, серозные или слизистые или сукровичные выделения

затруднение носового дыхания, заложенность носа

заложенность носа, необильное серозное отделяемое

обильно слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания

обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует

серозное отделяемое, заложенность носа

Физикальные признаки поражения лёгких

отсутствуют, при наличии бронхита – сухие рассеянные хрипы

отсутствуют

рассеянные сухие и редко влажные мелко-среднепузырчатые хрипы

отсутствуют, при наличии бронхита сухие рассеянные хрипы

отсутствуют

отсутствуют

Ведущий синдром респираторных поражений

трахеит

ларингит, ложный круп встречается крайне редко (чаще у детей)

бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм

ринофарингоконъюнктивит и/или  тонзиллит

ринит

ринофарингит

Увеличение лимфатических узлов

отсутствует

углочелюстные, заднешейные, реже подмышечные умеренно болезненны

отсутствует

может быть полиаденит

отсутствует

отсутствует

Увеличение печени и селезенки

отсутствует

отсутствует

симптомы токсического гепатита

отмечается

отсутствует

отсутствует

Кашель

сухой, мучительный с болями за грудиной до 7-10 дня болезни, на 3 сутки влажный

сухой «лающий», может сохраняться длительное время (иногда до 12-21 дня болезни)

сухой приступообразный продолжительностью до 3 недель. Может сопровождаться болями за грудиной

влажный

сухой, першение в горле

сухой, незначительный

Изменения слизистых

оболочек

слизистые глотки и миндалин умеренно гиперемированы, синюшны, инъекция сосудов

слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки

слабая гиперемия слизистых оболочек

умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки

слабая гиперемия слизистых оболочек

умеренная гиперемия

Поражение глаз

инъекция сосудов

отсутствует

отсутствует

конъюнктивит

инъекция сосудов склер, век, конъюнктивит и слезотечение

конъюнктивит

Поражение других внутренних органов

отсутствует

отсутствует

отсутствует

может быть экзантема, иногда диарея

отсутствует

отсутствует

Источник

Дифференциальную диагностику гриппа и других острых респираторных заболеваний необходимо проводить как между собой, так и с рядом других инфекций, так как начало многих из них ввиду интоксикации и катаральных явлений напоминает грипп и другие ОРЗ .

Грипп и другие ОРЗ различаются по локализации поражения дыхательных путей и ряду эпидемиологических и клинических проявлений. Ниже представлены опорные дифференциаль­но-диагностические критерии различных по этиологии ОРЗ.

Опорные диагностические критерии эпидемического гриппа:

характерный эпиданамнез;

– острое внезапное начало;

– преобладание признаков генерализованного инфекцион­ного процесса (высокая лихорадка, выраженная интокси­кация) при относительно меньшей выраженности катара­льного синдрома;

– жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечно­стях, потливость;

– в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита и трахеита (заложенность носа, покашливание и саднение за грудиной), «вирусный зев»;

– быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки глотки) к вирусно-бактериальной (слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости);

– отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении.

Распознавание гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности, когда клинические проявления его типичны, а удельный вес гриппа среди всех ОРЗ достигает 90%. В межэпидемическое время, когда преобладают атипичные формы гриппа, клинически его трудно отдифференцировать от других острых респираторных заболеваний, так как на долю гриппа в этот период приходится 3–5% от всего числа ОРЗ. В это время диагноз гриппа можно поставить только после лабораторного подтверждения.

Опорные диагностические критерии парагриппа:

– установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

– сезонность – конец зимы, начало весны;

– инкубационный период чаще составляет 2–4 дня;

– начало болезни чаще постепенное;

Читайте также:  Что давать ребенку в качестве профилактики гриппа

– катаральный синдром возникает рано. Характерно преоб­ладание синдрома ларингита (охриплость или осиплость голоса, упорный сухой кашель), который у маленьких детей может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани). Возможно распространение воспалительного процесса на бронхи;

– лихорадка чаще не превышает 38,0°С, проявления интоксикации выражены слабо;

– течение вялое, у взрослых не тяжелое с относительно большей общей продолжительностью болезни.

Опорные диагностические критерии аденовирусной инфекции:

установление групповой заболеваемости, эпидемического очага аденовирусной инфекции;

– преимущественный сезон – летне-осенний период;

– возможны как воздушно-капельный, так и фекально-оральный механизм заражения;

– инкубационный период 5–8 дней;

– начало болезни острое с характерного сочетания экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз с системным увеличением лимфатических узлов (преимуще­ственно шеи);

– основной симптомокомплекс заболевания – фаринго-конъюнктивальная лихорадка (ринофарингит, катарально-фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, лихо­радка выше 38°С);

– характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тон­зиллита (ринофаринготонзиллит);

– проявления интоксикации умеренные;

– возможно развитие диареи, увеличение селезенки, реже – печени;

– течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7–10 дней.

Опорные диагностические критерии респираторно-синцитиальной инфекции:

– установление групповой заболеваемости и эпидемического очага (РС-инфекция – высококонтагиозное ОРЗ);

– сезонность – холодное время года;

– инкубационный период длится 3 – 6 дней;

– клинически манифестные формы наблюдаются у малень­ких детей, протекают с поражением дистальных отделов дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом, длите­льностью течения до 2 – 3 недель;

– характерен упорный приступообразный кашель, сначала сухой, затем продуктивный;

– проявления дыхательной недостаточности (экспираторная одышка, цианоз);

– лихорадка не выше 38°С при выраженных проявлениях об­щей инфекционной интоксикации;

– часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией;

– у взрослых протекает легко, с постепенным началом, сла­бовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезко выраженными проявления­ми трахеобронхита.

У взрослых при клинической диагностике учитывается пре­обладание симптомов бронхита над симптомами поражения вер­хних отделов дыхательного тракта при слабо выраженной интоксикации. Для детей раннего возраста характерно острое начало с быстрым развитием симптомов бронхиолита и пневмонии.

Опорные диагностические критерии коронавирусной инфекции:

– установление групповой заболеваемости коронавирусной инфекции в детских коллективах, семьях;

– сезонность – преимущественно зимне-весенняя;

– инкубационный период 2 – 4 дня;

– начало болезни острое;

– ведущий симптомокомплекс – интенсивный ринит, ино­гда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);

– лихорадка не постоянна, интоксикация выражена умеренно;

– течение болезни острое, продолжительность 1 – 3 дня.

Клинически коронавирусную инфекцию диагностировать трудно, так как она не имеет специфического симптомокомплекса. Дифференциальную диагностику чаще проводят с риновирусной инфекцией, в отличие от которой коронавирусная имеет более выраженные насморк и недомогание и реже сопровождается кашлем.

При вспышках острых гастроэнтеритов следует проводить дифференциальную диагностику с другими вирусными диарея­ми.

Опорные диагностические критерии риновирусной инфекции:

– установление групповой заболеваемости риновирусной инфекцией;

– сезонность – осенне-зимняя;

– инкубационный период 1 – 3 дня;

– ведущее проявление – ринит («заразный насморк») с оби­льным серозным, а позже и слизистым отделяемым;

– лихорадка, интоксикация отсутствуют или выражены слабо;

– течение болезни легкое, общая продолжительность 4-5 дней.

Клинически о риновирусной инфекции можно думать при остром респираторном заболевании, протекающем с выражен­ными симптомами ринита, умеренном кашле и отсутствии сим­птомов интоксикации.

Дифференциальная диагностика проводится с коронавирус­ной инфекцией, имеющей сходную клиническую симптоматику, и парагриппом.

Опорные диагностические критерии реовирусной инфекции:

– установление групповой заболеваемости преимущественно в детских коллективах;

– механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный;

– инкубационный период 1 – 5 дней;

– характерно сочетание катарального синдрома (ринофарингит) с гастроэнтеритическим (тошнота, боли в животе, послабление стула);

– возможно увеличение лимфатических узлов, печени;

– лихорадка и синдром интоксикации разной степени выра­женности;

– течение болезни чаще нетяжелое продолжительностью 5 – 7 дней.

Опорные диагностические критерии энтеровирусной инфекции:

– установление групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией;

– сезонность летне-осенняя (так называемый «летний грипп»);

– механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный;

– инкубационный период 2 – 4 дня;

– начало болезни острое с лихорадкой выше 38°С, интокси­кацией (характерны мышечные боли). Острый период длится 2 – 4 дня;

– катаральный синдром – ринофарингит (гиперемия и зер­нистость слизистой оболочки ротоглотки) выражен слабо;

– часто выявляются другие формы энтеровирусной инфекции (экзантема, миалгия, герпангина, серозный менингит);

– иногда выявляется лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки;

– течение болезни чаще нетяжелое длительностью до 7-10 дней.

Опорные диагностические критерии респираторного микоплазмоза:

– установление групповой заболеваемости микоплазменной инфекции;

– отсутствие сезонности (регистрируется круглый год);

– инкубационный период 7 – 14 дней;

Читайте также:  Грипп у маленьких детей лечение

– начало болезни острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией;

– катаральный синдром характеризуется преимущественным развитием ринофарингита (диффузная гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки) и трахеобронхита (ин­тенсивный мучительный кашель, сначала сухой, в даль­нейшем продуктивный);

– увеличение шейных лимфатических узлов;

– иногда отмечается небольшое увеличение небных минда­лин;

– воспалительная лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ чаще отсутствуют;

– течение болезни может затягиваться до 14 дней.

Опорные диагностические критерии бактериальных ОРЗ:

– преимущественное развитие у лиц с хронической очаговой патологией дыхательных путей;

– связь развития с простудными факторами или с предшест­вующими вирусными ОРЗ;

– катаральный синдром в виде ринофарингита (насморк со слизисто-гнойным отделяемым с первого дня болезни, по­кашливание быстро переходит в продуктивный кашель);

– при первичных бактериальных ОРЗ начало постепенное, течение торпидное, лихорадка и интоксикация выражены незначительно;

– при вторичных бактериальных ОРЗ, осложняющих вирус­ные ОРЗ, течение тяжелое со второй лихорадочной вол­ной, развитием воспалительных очагов разной локализа­ции (синусит, отит, пневмония, лимфаденит);

– воспалительная лейкоцитарная реакция разной степени выраженности.

Опорные диагностические критерии ОРЗ хламидийной этиологии:

– характерный эпиданамнез (контакт с птицами, групповая профессиональная заболеваемость или возникновение семейного очага);

– механизм передачи воздушно-капельный и/или воздушно-пылевой;

– острое (гриппоподобное) начало с лихорадки (до 38–39°С) и интоксикации (головная боль, слабость, нарушение сна, ломота в мышцах и суставах) с одновременным развитием острого трахеобронхита (сухой упорный кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы), реже – постепенное;

– пневмония развивается на 2–4–и день болезни, имеет преимущественно интерстициальный характер и склонность к затяжному течению;

– признаки дыхательной недостаточности выражены нерезко;

– характерно увеличение печени и селезенки;

– в крови характерно отсутствие лейкоцитоза при резком увеличении СОЭ.

Грипп и другие ОРЗ необходимо дифференцировать с другими инфекциями, характеризующимися воздушно-капельным механизмом заражения и преобладанием в начальном периоде болезни катаральной симптоматики:

Опорные диагностические критерии локализованной формы менингококковой инфекции – острого менингококкового назофарингита:

– установление эпидемического очага менингококковой инфекции;

– сезонность – зимне-весенняя;

– инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5 – 7 дней;

– умеренная лихорадка (до 38,5°С) в течение 3 – 5 дней;

– проявления общей интоксикации (головная боль, недомогание, вялость, нарушение сна) относительно слабовыраженные или умеренные;

– жалобы на затруднение носового дыхания, насморк (с самого начала слизисто-гнойный), першение и боли в горле;

– при фарингоскопии яркая гиперемия и гиперплазия (отечность) слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью;

– воспалительные изменения крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ) при локализо­ванной форме менингококковой инфекции выражены нерезко;

– течение нетяжелое, до 5 – 7 дней;

– возможны признаки менингизма и трансформация в генерализованные формы менингококковой инфекции;

– диагноз устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического и серологического исследования.

Приложение 9

Источник

Комментарии

Опубликовано в:

Острые респираторные заболевания у детей – Пособие для врачей

«Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2008, приложение, №3, с. 1-36

Клиническая симптоматика ОРЗ вирусной этиологии в основном сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. Однако имеются и характерные, в определенной степени, синдромы, позволяющие по клиническим данным предположить этиологию заболевания (табл.1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ОРВИ

ПризнакиГрипп.
Изменчивая антигенная
структура
Парагрипп.
Стабильная антигенная структура
PC-инфекцияАденовирусная инфекцияРиновирусная инфекция
Инкубационный периодЧасы – сутки2 – 7 дней, чаще 3—4 дня3 – 7 дней2 – 12 дней2 – 3 дня
Начало заболеванияОстрое, максимум уже на 2-й деньПостепенное, максимальная температура чаще на 3-й деньПостепенноеОстрое, постепенное появление симптомов.Острое
Ведущий клинический синдромИнтоксикация, бывает крупКатар, синдром крупа, быстро проходит, если нет осложненийКатаральный, дыхательная недостаточность, обструктивный бронхит, поражение нижних дыхательных путейКатар, поражение лимфоидной ткани ротоглотки, конъюнктивит, «гранулезный фарингит»Катар, обильные слизистые выделения износа
Выраженность интоксикацииСильнаяСлабая или умереннаяУмеренная или слабаяУмереннаяСлабая
Длительность интоксикации, болезни2—5 дней, 7—10 дней1—3 дня, 7—10 дней3—8 дней, до 2—3 нед.8—10 дней, 3—4 нед.1—2 дня
Температура39°С и выше, но может быть и субфебрильной 3—5дн.37—38°С, может длительно сохранятьсяСубфебрильная, иногда нормальная38-39°С, реже40°С ко 2—3 дню длительнаяНормальная или субфебрильная
Катаральные явленияУмеренные, присоединяются позднееС 1-го дня, осиплость голосаВыражены, постепенное нарастаниеСильно с 1-го дняС 1-го дня болезни
РинитСерозные, слизистые или сукровичные выделения до 50% случаевЗатруднение носового дыхания, заложенность носа.Заложенность носа, необильное серозное отделяемоеОбильное слизисто-серозное отделяемое; резко затруднено носовое дыханияОбильное серозное отделяемое; носовое дыхание затруднено или отсутствует
КашельСухой, мучительный,
надсадный, с болями
за грудиной до 7—10
дня болезни; на
3-й сутки влажный
Сухой, «лающий»,
может сохраняться
длительное время
(иногда до 12—21 дня
болезни)
Сухой,
приступообразный
продолжительный до
3 нед., может сопровождаться болями за грудиной
ВлажныйСухой, першение в
глотке
Изменения слизистых оболочек глоткиСлизистые глотки и
миндалин синюшны,
умеренно гиперемированы, инъекция сосудов
Гиперемия зева,
мягкого неба, задней
стенки глотки, фаринготонзиллит
Слабая
гиперемия слизистых
оболочек
Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул
миндалин и задней стенки глотки
Слабая гиперемия
Физикальные признаки поражения
легких
Отсутствуют, при наличии бронхита сухие
рассеянные хрипы
ОтсутствуютРассеянные сухие
и редко влажные
среднепузырчатые хрипы; признаки пневмонии
Отсутствуют, при наличии бронхита сухие
рассеянные хрипы
Отсутствуют
Ведущий синдром
респираторных
поражений
Трахеит, сегментарный
отек легких
ЛарингитБронхит,
бронхиолит;
возможен бронхоспазм
Ринофарингит,
конъюнктивит и/или
тонзиллит,
с 1-го дня серозные
выделения из носа
Ринит
Увеличение лимфатических узловОтсутствуетУглочелюстные,
заднешейные, реже подмышечные увеличены и умеренно болезненны
ОтсутствуетМожет быть полиаденитОтсутствует
Увеличение печени и селезенкиОтсутствуетОтсутствуетМогут быть симптомы токсического гепатитаОтмечаетсяОтсутствует
Поражение глазИнъекция сосудов склерОтсутствуетОтсутствуетКонъюнктивит, кератоконъюнктивитИнъекция сосудов конъюнктив склер, век; слезотечение
Поражение других внутренних органовОтсутствуетМогут быть экзантема, иногда диарея. Почки, печень, селезенка (вирусемия)Отсутствует
ТечениеОстроеПодостроеПодострое, иногда затяжноеЗатяжное, волнообразноеОстрое
Кровь1-й день нейтр. лейкоцитоз, влево, 2-й день лейкопения, лимфоцитоз; СОЭ NВначале умеренный лейкоцитоз, позже лейкопения и небольшое повышение СОЭУмеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, до 5 % атипичньж моноцитов, СОЭ1-е дни небольшой лейкоцитоз с нейтрофилозом, лимфопения, СОЭ
ОсложненияБакт. флора: отиты, синуситы, гнойный ларинготрахеобронхит, очаговая или сегмент пневмония; менингит, энцефалит, полирадикулоневритПневмония, ангина, синуситы, отит (присоед бакт. инф.); синдром крупаОтит, синусит, пневмония, круп, исход в БА?Вторичная бакт. инф.; средний отит, синуситы, очаговые полисегментарные пневмонииОтиты,
трахеобронхит, пневмония, синуситы
Читайте также:  От гриппа детям 2 лет

Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражены.

Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.

Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7–14 дней).

Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.

РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным обструктивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе.

Особое внимание в детской популяции уделяется группе так называемых «часто болеющих детей», их особенностью является высокая чувствительность к респираторной вирусной инфекции. Критерии выделения групп часто болеющих детей приведены в табл. 2. Как правило, инфекции респираторного тракта у этой группы детей носят смешанный вирусно-бактериальный характер. Среди часто болеющих детей более половины страдают хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточной ткани носоглотки. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система часто болеющих детей хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей. Безусловно, такое состояние иммунной системы является фактором высокого риска развития осложнений.

Таблица 2. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)

Возраст детейЧастота ОРЗ (число эпизодов в год)
до 1 года жизни>4
до 3 лет>6
4–5 лет>5
Старше 5 лет>4

Другой группой высокого риска неблагоприятного течения инфекций респираторного тракта являются дети первого года, особенно первых 6 мес. жизни. Ребенок этого возраста характеризуется физиологической морфофункциональной незрелостью дыхательного тракта и иммунной системы, а также неустановившимся еще микробиозом слизистых верхних дыхательных путей, который у взрослого представляет собой мощный естественный противоинфекционный барьер.

Острые респираторные заболевания у детей – Пособие для врачей

    Далее »» Современные аспекты терапии ОРЗ у детей

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник