Медицинский стандарт лечения орви

Медицинский стандарт лечения орви thumbnail

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 января 2013 года,
регистрационный N 26653

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 657н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: тяжелая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,2

1

В01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

В01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,1

1

В01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,1

1

В01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,3

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,5

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,5

1

А12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,5

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,5

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,5

1

A12.06.007

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A12.19.001

Серологическое исследование кала

0,01

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,5

1

A26.05.011

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus)

0,01

1

A26.05.017

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,01

1

A26.06.005

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к аденовирусу (Adenovirus) в крови

0,01

1

A26.06.022

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

0,01

1

A26.06.028

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus) в крови

0,01

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

1

1

A26.06.045

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови

0,02

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

A26.06.050

Определение антигенов вируса гриппа (Influenza virus) типа А, В, С в крови

1

1

А26.06.057

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

0,01

1

А26.06.059

Определение антигена к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови

0,01

1

А26.06.092

Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 1,2) в крови

0,02

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,05

1

А26.09.011

Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,5

1

А26.09.029

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

0,05

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,5

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Читайте также:  Повышение лейкоцитов при орви

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.09.001

Бронхоскопия

0,05

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,01

1

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,1

1

А06.09.006.001

1 Флюорография легких цифровая

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

14

В01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,25

1

В01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,005

1

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

В01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А12.06.007

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

1

1

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,25

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,01

1

А26.09.029

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

0,01

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,2

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,05

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,5

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А02ВС

Ингибиторы протонового насоса

0,01

Омепразол

мг

120

1800

А06АВ

Контактные слабительные средства

0,001

Бисакодил

мг

15

225

A11GA

Аскорбиновая кислота (витамин С)

1

Аскорбиновая кислота

мг

1000

15000

А12СХ

Другие минеральные вещества

0,1

Калия и магния аспарагинат

мл

40

200

В01АВ

Группа гепарина

0,001

Гепарин натрия

ME

40000

600000

B02AA

Аминокислоты

0,05

Аминокапроновая кислота

г

30

420

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,5

Апротинин

АтрЕ

50000

300000

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,05

Альбумин человека

мг

2000

6000

B05BA

Растворы для парентерального питания

0,001

Жировые эмульсии для парентерального питания

г

140

2100

B05BB

Растворы, влияющие на водно-
электролитный баланс

0,01

Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]

мл

3000

45000

В05ВС

Растворы с осмодиуретическим действием

0,025

Маннитол

г

180

2700

В05ХА

Растворы электролитов

1,2

Калия хлорид

мг

2000

30000

Магния сульфат

г

25

375

Натрия хлорид

мл

500

5000

С01ВВ

Антиаритмические препараты, класс IB

0,01

Лидокаин

мг

2000

30000

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,01

Допамин

мкг

700

2100

C01DA

Органические нитраты

0,1

Нитроглицерин

мкг

1600

16000

C03CA

Сульфонамиды

0,05

Фуросемид

мг

160

1600

C04AD

Производные пурина

0,05

Пентоксифиллин

мг

1200

18000

C05AD

Местные анестетики

0,01

Прокаин

мг

100

1500

С07АВ

Селективные бета-
адреноблокаторы

0,25

Метопролол

мг

200

3000

С09АА

Ингибиторы АПФ

0,25

Каптоприл

мг

150

2250

D04AA

Антигистаминные препараты для наружного применения

0,5

Дифенгидрамин

мг

100

500

D06AX

Другие антибиотики для наружного применения

0,1

Гентамицин

мг

100

1400

D06BX

Другие противомикробные препараты

0,25

Метронидазол

мг

750

5250

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

0,035

Гидрокортизон

мг

1500

4500

Преднизолон

мг

120

600

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

0,035

Водорода пероксид

мл

20

100

Калия перманганат

мг

0,01

0,1

Н02АВ

Глюкокортикоиды

0,01

Дексаметазон

мг

80

1200

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,1

Амоксициллин

мг

3000

30000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,2

Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]

мг

1000+200

10000+2000

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,25

Цефоперазон+ [Сульбактам]

мг

2000+
2000

20000+
20000

J01FA

Макролиды

0,05

Азитромицин

мг

500

1500

J01MA

Фторхинолоны

0,2

Левофлоксацин

мг

1000

7000

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,01

Ванкомицин

г

2

20

J02AC

Производные триазола

0,1

Флуконазол

мг

400

6000

J05AB

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

0,01

Ганцикловир

мг

700

10500

J05AH

Ингибиторы нейроаминидазы

0,2

Занамивир

мг

20

100

J05AX

Прочие противовирусные препараты

0,762

Имидазолил-
этанамид пентандиовой кислоты

мг

90

450

Метилфенил-
тиометил-
диметиламино-
метил-
гидроксибро-
миндол карбоновой кислоты этиловый эфир

мг

800

8000

Метилфенил-
тиометил-
диметиламино-
метил-
гидроксибро-
миндол карбоновой кислоты этиловый эфир

мг

800

4000

J06BA

Иммуноглобулины нормальные человеческие

0,05

Иммуноглобулин человека нормальный

мл

50

500

L03AB

Интерфероны

1

Интерферон альфа

ME

18000

90000

Интерферон гамма

ME

36000

360000

L03AX

Другие иммуностимуляторы

1

Меглюмина

мл

600

3000

акридонацетат

Тилорон

мг

125

375

Анаферон

таб

1

15

М01АЕ

Производные пропионовой кислоты

0,03

Ибупрофен

мг

1200

6000

N05BA

Производные бензодиазепина

0,05

Диазепам

мг

15

300

N06BX

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

0,05

Глицин

мг

300

4200

N07XX

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

0,1

Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

мл

10

100

R03DA

Ксантины

0,25

Аминофиллин

мг

1500

22500

R05CB

Муколитические препараты

1

Амброксол

мг

90

450

Ацетилцистеин

мг

600

3000

R05FB

Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами

0,5

Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт

мл

40

200

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,35

Хлоропирамин

мг

50

250

Хлоропирамин

мг

20

100

R07AA

Легочные сурфактанты

0,25

Сурфактант-БЛ

мг

150

750

V03AB

Антидоты

0,05

Натрия тиосульфат

мг

3000

9000

V03AN

Медицинские газы

1

Кислород

мл

200000

2000000

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

0,5

Вода для инъекций

мл

10

100

Читайте также:  Как остановить развитие орви при первых симптомах у ребенка

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

1

14

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.01.2013

Источник

стандарты лечения орви у беременныхВ период сезонных обострений стандарты лечения ОРВИ имеют особое значение – заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Медработники должны знать, каких пациентов необходимо госпитализировать, как организовать процесс оказания медпомощи.

Из статьи вы узнаете, какие стандарты и другие документы применяют, как организуют профилактику острых респираторных вирусных инфекций.


Больше статей в журнале

«Здравоохранение»

Активировать доступ

Стандарты диагностики и лечения

Федеральные стандарты лечения ОРВИ представляют собой документы, разработанные Минздравом РФ для практического применения в периоды растущей заболеваемости среди населения.

Как известно, острые респираторные вирусные инфекции поражают дыхательную систему человека. Распространенность болезней является высокой и не зависит от социального статуса, возраста и пола пациента.

✔ Все действующие стандарты медпомощи детям и взрослым вы найдете в Системе Главный врач.

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в стране регистрируется до 41,2 млн случаев заражения. Ущерб, причиняемый высокой заболеваемостью, составляет до 40 до 100 млрд рублей, то есть около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.

Федеральные стандарты лечения ОРВИ и гриппа у детей содержат общую информацию о заболевании.

Читайте также:  Сколько дней держится температура при орви у подростка

На холодное время года приходится пик заболеваемости, 1 раз в 3 года возникают крупные эпидемии, что связано с появлением новых штаммов вируса.

Стандарты лечения ОРВИ и гриппа выделяют не менее 200 видов вирусов, которые поражают преимущественно респираторный тракт. Это различные энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и т.д.

В большинстве случаев начало и течение болезни острое. Клинические проявления на ранних этапах болезни являются схожими, что связано с особенностями жизнедеятельности и строения вирусов.

Для подтверждения диагноза, определения типа вируса и в эпидемиологических целях проводятся различные лабораторные методы исследований.

Наиболее быстрыми методами получения результата являются следующие:

  • иммуноферментный анализ с выявлением антигенов вирусов в периферической крови;
  • иммунофлюоресцентный метод и другие;
  • с помощью анализа ПЦР обнаруживаются РНК и ДНК вируса в слюне, мокроте и других секретах.

Действующие стандарты лечения ОРВИ 2019 года призывают врачей учитывать клиническую и нозологическую формы болезни, период болезни и степень тяжести состояния пациента.

Если выявлены сопутствующие болезни и осложнения, они также вписываются в историю болезни отдельной строкой.

Во время эпидемии гриппа в поликлинике разворачивается дополнительное гриппозное отделение. Оно должно работать в автономном режиме. Как управлять потоками пациентов во время эпидемии, читайте в Системе Главный врач.

Стандарты лечения ОРВИ у взрослых определяют формы лечения болезни. Так, пациенты с легкой и средней степенью тяжести проходят лечение в амбулаторных условиях.

В стационар направляются пациенты:

  • по эпидемиологическим показаниям;
  • с осложнениями;
  • с тяжелыми формами болезни.

Лечение назначает врач, учитывая степень выраженности симптомов, клиническую картину, осложнения и тяжесть болезни.

Федеральные клинические рекомендации определили перечень медицинских мероприятий при вызове врача к пациенту с ОРВИ.

Специалист должен:

  1. Опросить пациента и узнать его жалобы.
  2. Оценить общее состояние больного.
  3. Провести пальпацию живота, измерить давление и температуру.
  4. Осмотреть слизистые и кожные покровы.
  5. Провести аускультацию и перкуссию органов сердца и грудной клетки.
  6. Измерить частоту дыхания.
  7. Ощупать периферические лимфоузлы.

Медикаментозная терапия назначается по итогу осмотра пациента. В основном это препараты иммунотерапии, этиотропные препараты и лекарства для снятия симптомов.

Главные слухи о профстандартах, аккредитации и НМО. Чем Минздрав успокоил главврачей, расскажем в журнале «Здравоохранение»

В качестве дополнительных методов лечения стандарты лечения респираторных заболеваний в поликлинике и на дому предусматривают гигиенические мероприятия, санацию верхних дыхательных путей, методы физиотерапии.

Эффективное лечение складывается из трех составляющих:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • прием этиотропных препаратов.

Антибиотики назначаются пациентам только при тяжелых формах и при развитии бактериальных осложнений.

Для более скорого выздоровления пациента большое значение имеет раннее начало приема медикаментов при возникновении первых признаков болезни.

Вакцинация как способ профилактики

Ранняя профилактика ОРВИ и гриппа у взрослых и детей заключается в назначении препаратов, которые способны индуцировать специфический иммунитет и стимулировать неспецифическую резистентность.

Наиболее эффективный способ профилактики – своевременная вакцинация. Современные вакцины подразделяются на две основные группы: живые и инактивированные.

Для массовой вакцинации детей и взрослых рекомендованы инактивированные препараты, так как живые вакцины обладают рядом противопоказаний и реактогенностью.

Процедуру вакцинации необходимо стандартизировать. Подходы к разработке СОПов и образцы документов смотрите в журнале “Здравоохранение”.

В России ежегодно используются разные виды вакцин для специфической профилактики гриппа, наиболее известными из них являются Флюарикс, Гриппол, Инфлювак.

Применение вакцин показывает экономическую целесообразность, которая увеличивается с ростом уровня заболеваемости гриппом.

После иммунизации среи разных групп взрослого работоспособного населения отмечается снижение заболеваемости гриппом от 1,4 до 3,9 раз.

Как клинические службы должны готовиться к эпидемиологическому сезону:

  • заместитель главного врача проводит собрания для медсестер и врачей, где знакомит их с правилами заполнения рабочей документации и планом вакцинации;
  • главная медсестра готовит информацию для больных в поликлинике, где описывает, зачем нужна вакцинация и в какие сроки нужно сделать прививку. Желательно продублировать информацию на сайте клиники;
  • также для пациентов печатаются листовки и брошюры, с помощью которых они могут более подробно ознакомиться с показаниями для проведения вакцинации.

Источник