Можно ли вводить антирезусный иммуноглобулин при орви

Planetka

05.01.2017, 17:53

Здравствуйте!
Жен., 35 лет, М. с 14 нерегулярные, группа крови 1 отр., 3я беременность 27я неделя, роды в 2003 и 2009 г., нормальные, в срок.
Муж группа крови 2+.
1й ребенок 2+, 2й ребенок 1-. Иммуноглобулин не вводили ни разу ни во время беременностей, ни после родов.
Сейчас врач собирается вводить иммуноглобулин 09.01.17 (будет 28 полных недель). Но я 03.01.17 заболела, орви, температура до 37,5, насморк, боль в глазах, лимфоузлах, отдает в ухо, слабость и головная боль. Лечусь гриппфероном в нос и офтальмофероном в глаза. Самочувствие улучшилось, но температура во 2й половине дня все равно поднимается. Боюсь, что такое состояние может затянуться и к 09.01 я не выздоровею окончательно. Можно ли будет в таком состоянии вводить иммуноглобулин? Или отложить?

DrTatyana

08.01.2017, 22:51

можно вводить, а можно отложить – есть время до 30 недель для планового введения

Planetka

22.02.2017, 16:54

Спасибо за ответ!
Продолжу тему, чтоб не открывать новую.
Ввести иммуноглобулин так и не удалось.
Сдала кровь на антитела 05.01.17 в лаборатории смд – титр 1:64.
Пересдала 08.01.17 в гемотесте – не обнаружено. Экспертное УЗИ в ПМЦ не выявило отклонений.
Сдала 09.01.17 на станции переливания крови – антитела 1:32.
С этим результатом иммуноглобулин вводить не стали, положили в стационар.
В стационаре отлежала 11 дней. УЗИ в норме. 19.01.17 кровь без антител (тоже на станции переливания крови они делают этот анализ).
Далее отправили наблюдаться в МОНИИАГ.
В МОНИИАГе 01.02.17 антител не обнаружено, по УЗИ умеренное многоводие, гемодинамические нарушения.
15.02.17 антител не обнаружено, по УЗИ все в порядке.
Вопросы:
1. Могут ли антитела исчезать из крови? Или вероятнее ошибки двух лабораторий?
2. Может ли быть появление антител спровоцировано ОРВИ, которое я перенесла в начале января? Или лекарствами, которыми лечилась?
3. Насколько часто нужно сдавать кровь на антитела и делать УЗИ на моем сроке (35 недель) и с учетом появления антител в январе?
Очень жду ответа.

DrTatyana

26.02.2017, 15:33

1 нет, скорее ошибка лаборатории
2 нет
3 1 раз в 2 недели, УЗИ контроль был в средней мозговой артерии плода?

Planetka

26.02.2017, 22:02

Спасибо за ответ!
Да, УЗИ с момента первого обнаружения антител делала каждый раз с допплерометрией.

08.01.17 в ПМЦ, указано Vmax сист. в СМА – 42см/сек (В зона), но в заключении только “Беременность 28-29 нед., головное предлежание, низкая плацентация”

23.01.17 в отделении патологии:
среднемозговая артерия PS – 37,72
артерия пуповины плода RI – 0,60
аорта плода RI – 0,78
Заключение: Беременность 31 нед., головное предлежание, НГД нет.

01.02.17 в МОНИИАГ, в допплерометрии указано:
Аорта плода 7,3 (>n)
Артерия пуповины 3,6 (>n)
Средняя мозговая артерия 6,0 (n) PSV – 41,5 (n)
Заключение: Беременность 31 нед. Головное предлежание. Гемодинамические нарушения в системе ФПК. Умеренное многоводие. Структурные изменения плаценты (в разделе особенности плаценты написано “множественные расширения межворсинчатого пространства до 1,7 мм”)

15.02.17 в МОНИИАГ:
ИР 0,85
артерия пуповины ИР 0,57
средняя мозговая артерия ИР 0,79 ПСС 50,4 см/с (норма)
Заключение: Беременность 33-34 недели. Головное предлежание. Гемодинамических нарушений нет. Косвенных признаков гемолитической болезни у плода не выявлено.

КТГ от 07.02 и 17.02 в норме.

1. Вы считаете, что до самых родов достаточно просто раз в 2 недели смотреть антитела и делать узи с допплерометрией?
2. Как часто требуется делать КТГ?
3. Есть ли необходимость заранее ложиться в роддом на сроке 38 недель? Так рекомендуют в эпикризе отделения патологии, где я лежала в январе.

MrsPetson

28.02.2017, 16:56

1. Да
2. Только при изменении характера шевелений ребёнка.
3. Зависит от результатов УЗИ

Planetka

01.03.2017, 19:33

УЗИ от 27.02.17:
Заключение: Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гемодинамических нарушений не выявлено.

Врач в МОНИАГе сказала больше не нужно делать узи. Лечь в роддом по месту жительства на сроке 38-39 недель.

Как вы считаете, все же насколько необходимо заранее госпитализироваться? Не хотелось бы просто так лежать там. Но и рисковать не хочется (просто не понимаю, есть ли риск какой-то? Ведь по УЗИ и анализам все хорошо, нет никаких отклонений. Имеется только резус-отрицательная кровь без сенсибилизации) Ну правда еще возраст – 35 лет. Но это вряд ли имеет особое значение?

Или сделать в 38 недель еще раз УЗИ и допплер и уже по ним судить, ложиться или сидеть дома?

MrsPetson

01.03.2017, 21:32

Госпитализация пока не нужна.
Контроль антител и УЗИ через 2 нед.

Planetka

02.03.2017, 13:00

Большое спасибо вам за ответы в моей теме!
Напоследок я задам еще один важный вопрос, касающийся резус-фактора, спрашивала двух врачей и ответы были противоположными.

Нужно ли вводить иммуноглобулин, если в этот раз родится резус-положительный ребенок, а я больше детей не планирую (возможно даже сразу буду делать перевязку труб, если будет кесарево сечение)?

MrsPetson

02.03.2017, 14:36

Если детей не планируете, то можно не вводить.

Источник

Очень озадачилась этим вопросом.
Возможность купить за свои деньги то она есть, но сколько же можно свои права “проворонивать”?, обидно просто…хрен с ними с бесплатными витаминами Е, тут речь идет о нормальной такой сумме.. Если рассуждать логически – понятное дело, что сей “чудодейственный эликсир” по праву полагается бесплатно от нашего ув.государства всем в нем нуждающимся. А читая на эту тему различные статьи, форумы и отзывы, рассказы о том кто как и что, вывод сделала, что бесплатный УАИ – нечто из ряда вон выходящее.. Встречается довольно много сообщений о том, что москвичкам УАИ бесплатно делают, в остальных городах – единичные случаи…по каким таким, интересно, законам и постановлениям жителям Москвы полагается то, чего жителям всей остальной территории РФ не положено? Бред…

Читайте также:  Чеснок при орви отзывы

Так что решила я, видимо больше от скуки чем от нужды), этим конкретно заняться. Пока толком не разложила по полочкам что и как – но накапала много интересного и того, что придало мне желания вступиться за свои права. Авось получится!)
Нашла отчет девушки(ниже), которая таки добилась своего, буду опираться на ее действия. Получится что или нет – обязательно через полгодика отпишусь)

В целом, пишу больше для себя, для собственной отчетности так сказать. Но конечно жду, что кто-то заглянет, что-то посоветует, поделится своим опытом..а может кого-то это тоже вдохновит на борьбу за свои права)

“…………Стоит, наверное, написать отдельно – о том, как я добивалась реализации своего права на бесплатное введение антирезусного иммуноглобулина. Может быть, эта информация еще кому-то будет полезной. Я живу в России, поэтому ссылки буду давать на наше законодательство. У меня отрицательный резус-фактор, а у мужа и обеих дочек положительный. Первую беременность я пролетала легко. Про антирезусный иммуноглобулин и необходимость его введения в течение 3 дней после родов я узнала поздно, его (ясное дело!) в роддоме не оказалось, препарат мне так и не ввели. Ко второй беременности я уже точно знала, что на 28 неделе мне необходимо ввести иммуноглобулин. …………….. На сроке примерно недель в 16 я начала обзванивать аптеки, роддома и женские консультации на предмет наличия антирезусного иммуноглобулина . В нашем городе только одна аптека его привозила и то на заказ за несколько недель (стоимость 6 000 рублей – КАМ РОУ). Ни в одном роддоме и ни в одной консультации этого препарата не было, зато в 2х крупных платных мед.центрах иммуноглобулин был всегда, стоимость за одну инъекцию – от 10 000 до 18 000 рублей.
Затем я стала искать законы (федеральные и местные), в которых затрагивался бы этот вопрос. Нашла следующее:
1) Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 №856 (ред. от 04.09.2012) “О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год”
2) Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 №1074 “О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов”
3) Постановление Правительства Пензенской области «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Пензенской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» № 935-пП от 24 декабря 2012 года.
Согласно данным документам, иммуноглобулин человека антирезус RHO(D) является одним из видов специфических иммуноглобулинов (код по АТХ – J06BB) и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Далее я написала официальное обращение-жалобу в Минздрав области о том, что нарушаются мои права, и я не могу получить гарантированную законом помощь ввиду отсутствия данного препарата. Через месяц получила письмо, где моими же словами написан ответ, что действительно , что гарантировано законом и что надо обращаться с обменной картой и результатами анализов на резус-фактор (мой, мужа и первой дочки) в один из местных роддомов. Звоню в этот роддом. Ответ: “У нас уже несколько месяцев завоза иммуноглобулина не было, вводим только после родов”. Звоню исполнителю, указанному в письме Минздрава, и задаю вопрос, почему в письме все так красиво, а на деле нет препарата и делают его не всем. Ответ гениальный (дословно): “Ну, милая моя, программа дотационная, финансирование ограничено. И кто Вам вообще сказал, что у Вас резус-конфликт возникнет? Там такая вероятность маленькая…”. Занавес. По сути, мне предложили понадеяться на авось и поиграть в русскую рулетку – вставить один патрон, крутануть барабан и выстрелить в себя. Вероятность смерти-то маленькая!
После этого я, разозлившись, написала письмо в прокуратуру, где попросила проверить исполнение законов по этой части, а также просила мне сообщить, кто возместит мне затраты, если я буду вынуждена сделать эти инъекции платно.
Пришел замечательный ответ из того же Минздрава, куда прокуратура направила предписание: “В случае невозможности получения медицинской помощи в гос. учреждениях надо обратиться в свою страховую компанию (от которой мед. полис) с приложением документов, подтверждающих введение препарата в платном мед. центре. Страховая компания будет обязана возместить расходы.”
Я так , что понадобится еще и официальный письменный ответ от руководителя роддома/консультации о невозможности предоставления данной мед. услуги по такой-то причине. Это, конечно, длительный процесс – споры со страховой компанией, но когда речь идет о существенной сумме, дело того стоит.
Дальше я попадаю в 25 недель на сохранение в этот самый роддом, где должны всем нуждающимся иммуноглобулин вводить, с реальной угрозой выкидыша (слабые темные выделения, схваткообразные боли, раскрытие внутреннего зева и истмико-цервикальная недостаточность). Врачи ходили на меня смотреть – кто это жалобы строчит. В качестве отступления хочу отметить, что никакой лишней сохраняющей терапии мне не делали, врачи сказали, что главное – это спокойствие, постельный режим первое время и положительный настрой. Мне сделали только уколы дексаметазона для ускорения созревания легких ребенка на случай преждевременных родов и давали валерьянку. Все обошлось, слава Богу! А ампулу КАМ РОУ нашли в соседнем отделении и таки ввели мне на 28 неделе перед выпиской, заставив при этом в куче документов за нее расписаться! Потом я узнаю, что Минздрав все-таки озаботился вопросом закупки иммуноглобулина (очень долго тендеры проходили). Не знаю, помогла ли моя жалоба или так совпало, но второй раз мне иммуноглобулин (ГИПЕР Роу) уже ввели без проблем после родов и совсем в другом роддоме.
Так что, люди добрые, молчать нельзя, надо звонить, писать, жаловаться и требовать. В нашей стране только на бумажки и реагируют!
Аналогичная ситуация и с прививками. Если в нашей поликлинике не будет нужных вакцин, я знаю, что делать дальше…
Всем здоровья. “

Читайте также:  Список лекарств от орви

Источник

Многие беременные, имеющие отрицательный резус-фактор, сталкиваются с возможностью возникновения резус-конфликта между матерью и ребёнком. Последствия его описывать не буду, кого это касается — и так знают, кто не в курсе — не буду и пугать. Скажу только, что это очень серьёзно, особенно для второй и последующей беременностей.

И серьёзность резус-конфликта подтверждается медиками и политиками — иммуноглобулин человека антирезус RHO(D) является одним из видов специфических иммуноглобулинов (код по АТХ — J06BB) и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. О его пользе и/или вреде рассуждать тут тоже не будем — всё слишком сильно зависит от конкретной ситуации. Сейчас речь не о том, а о мерах, принимаемых властью для обеспечения нуждающихся в нём граждан.

Но на этом этапе вся забота о беременных и детях заканчивается. Получить иммуноглобулин бесплатно практически нереально, причем, не только в маленьких городах, но даже в столице нашей страны Москве. Многие вообще говорят, что бесплатный иммуноглобулин — это миф. Тем не менее, я готова с ними поспорить — это реальность. Только за его получение предстоит побороться.

Итак, приступим.

Шаг первый. Узнать, какие законы регулирует его получение.

Этот этап частично я выполнила за Вас — я расскажу о том, какие же законодательные и подзаконных акты регулируют его использование. Честно скажу, найти их названия и сами акты оказалось непростой задачей, но вот они (по ссылкам PDF-файлы):

  • Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 года №1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» https://government.ru/media/files/z4YWAm1KswA.pdf
  • Распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2014 года № 2782-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год согласно приложению № 1; перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению № 2; перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно приложению № 3; минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно приложению № 4.» https://government.ru/media/files/u8akRanvTl4.pdf

В этот перечень входит и иммуноглобулин

Эти два законодательных акта регулируют всю схему оказания врачебной помощи и обеспечения лекарствами. Они являются основой, на их базе принимаются подзаконные акты и постановления субъектов РФ.

В частности, для Ростова-на-Дону и Ро это — Постановление Правительства РО от 22.12.2014 №856 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» https://www.rostov-tfoms.ru/documents/regional/all/tp_2015.pdf

Для других субъектов — вбиваете в поиск «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ________ на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.» Вместо ___ вписываете Ваш город или область.

Шаг второй. Обращаемся к врачу в ЖК.

Вооружившись знаниями, а в идеале и распечаткой законов (можно распечатать сам закон и только те страницы приложений, которые вас касаются), стоит отправиться в ЖК, врачи которой осуществляют ведение Вашей беременности (то есть туда, где Вы стоите на учёте). Заняться этим стоит еще в самом начале беременности, поскольку добиться бесплатного укола — долгий и сложный процесс.

На очередном приёме демонстрируете врачу распечатанные законы (если врач хороший, то можно в нос всё же не тыкать бумажками) и спрашиваете, есть ли финансирование и будут ли Вас колоть бесплатно. Если ответ Вас устраивает, прям в кабинете пишите заявление, на котором сначала врач, а потом и заведующая должны поставить свои подписи. Таким образом Вы обезопасите себя от случая «внезапного» отсутствия иммуноглобулина именно тогда, когда он Вам понадобится. Если врач и/или заведующая отказываются ставить такие письменные обещания, а также если Вам врач заявляет, что финансирования нет и укол Вам придётся покупать самостоятельно (а это от 10 тысяч рублей, сейчас, возможно, уже больше), то следующий этап — обращение к заведующей ЖК.

Шаг третий. Составляем письменное заявление в ЖК.

Дома в двух экземплярах готовите заявление для заведующей ЖК. Выглядеть оно должно ориентировочно так:

Ивановой И. А. (ФИО заведующей)

заведующей (её должность)

Женской Консультацией №4 (полное наименование ЖК)

от Сидоровой Е. Б. (Вы)

Заявление

Я, Сидорова Е. Б., проживающая по адресу Россия, г. Ростов-на-Дону пер. Днепровский дом 122 кв. 598, состоящая на учёте по ведению беременности в Женской Консультации №4 (полное наименование), прошу предоставить мне возможность воспользоваться правом на бесплатный укол иммуноглобулина человека (код по АТХ — J06BB) в связи с действующим постановлением Правительства РФ от 28 ноября 2014 года №1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», а также учитывая распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2014 года № 2782-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год согласно приложению № 1; перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению № 2; перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно приложению № 3; минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно приложению № 4.», а также постановлением Правительства РО от 22.12.2014 №856 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».

Читайте также:  Как применять энтеросгель при орви

Число и подпись.

Обращаю Ваше внимание, что для других субъектов Федерации, последним указываете именно постановление Вашего правительства.

Также очень важно не упоминать в заявлении о возможном развитии резус-конфликта — это очень скользкая тема, на которой уже Вам, а не врачам придётся доказывать, что Вы не верблюд, а точнее, Вам тогда придётся искать врача, который подпишет, что Вы абсолютно точно получите резус-конфликт без этого укола. А найти такого врача будет даже сложнее, чем этот укол получить бесплатно. Самая безопасная позиция — упирать только на то, что у Вас отрицательный резус-фактор, у мужа положительный, а значит Вы входите в группу лиц, которым показан бесплатный иммуноглобулин. Это основное правило — Вам он показан и точка. Почему — это не Ваши и не врача трудности — так решил Минздрав и Правительство РФ, а значит им виднее.

Шаг четвёртый. Идём к заведующей в ЖК.

Не забываем взять с собой все распечатки законов и два экземпляра заявления. На приёме у заведующей подаём оба письменных заявления. На обоих должна поставить свою резолюцию заведующая — положительное или отрицательное решение по обращению. Либо это будет сделано сразу же, либо заявление будет взято на рассмотрение. В любом случае, на обоих экземплярах заведующая, либо её секретарь, должна поставить необходимые сведения о регистрации: дату принятия обращения, кто обращение принял, какой номер зафиксирован в журнале учёта. Один экземпляр остаётся у Вас, второй — у заведующей. В соответствии с Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ c изменениями, внесенными Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 227-ФЗ на рассмотрение заявления заведующей даётся 30 дней. Именно поэтому надо как можно раньше начать все эти действия. Кстати, если заведующая откажется регистрировать Ваше заявление — Вы можете ссылаться на этот же (о порядке рассмотрения) закон.

Шаг пятый. Получаем ответ от заведующей ЖК.

Получив на руки письменный (это очень важно, ответ обязательно должен быть письменный) ответ, практически наверняка узнаём о положительном решении нашего вопроса. На этом можно успокоиться до 28 недель, когда и должен быть произведён этот укол. В случае, если же ответ отрицительный, спокойно уходит из ЖК и идём домой — писать уже не заявления, а жалобы.

Шаг шестой. Пишем жалобы в Минздрав и Прокуратуру.

К каждой из жалоб прикладываем копии Вашего обращения в ЖК и письменного ответа от заведующей ЖК. И не забываем, что все жалобы также пишем в двух экземплярах.

Жалоба в Минздрав и в Прокуратуру составляется о одной схеме. Текст составляется по общим требованиям. Справа в верхней части угла указываются наименование организации, Ваши личные данные, адрес проживания и контактный телефон.

В самом тексте прописываем суть жалобы:

В связи с нарушением прав на бесплатное медицинское обслуживание и получение бесплатного укола иммуноглобулина человека (код по АТХ — J06BB), прошу рассмотреть правомерность действий, совершаемых заведующей ЖК (все данные). Прилагаю копию обращения к ___(фио и должность заведующей и наименование ЖК) и копию письменного ответа на заявление.

Итог.

На одном из данных этапов Вы всё равно рано или поздно получите бесплатный укол иммуноглобулина. Если вдруг Вы начали эту эпопею слишком поздно и вынуждены самостоятельно приобретать лекарство, сохраните все чеки — собрав все обращения, которые есть на момент укола и все ответы на них, а также чеки и справку о том, что этот укол Вам произвели, Вы можете написать заявление в Вашу страховую компанию на возврат потраченных средств. Это — отдельная эпопея, которая может дойти и до суда, но попытаться всё же стоит — за свои права нужно бороться — только так мы приучим все уровни власти исполнять свои обязанности — всё то, что государство считаем нам обязанным дать.

P.S. Спасибо за перепост — в помойке под названием интернет данных на эту тему практически нет — обобщенных уж точно.

Источник