Показания для госпитализации при орви

Показания для госпитализации при орви thumbnail

Содержание

Структура острых респираторных заболеваний
Эпидемиология
Грипп
Парагрипп
Аденовирусная инфекция
Риновирусная инфекция
Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ
Лечение ОРВИ и бронхолегочных осложнений
Лечение гриппа А (N1H1) у беременных
Болезни, повышающие риск тяжелого течения гриппа
Показания к госпитализации при гриппе
Осложнения гриппа (10-15% из всех заболевших)
Острый респираторный дистресс-синдром
   ОРВИ — большая этиологически неоднородная группа широко распространенных заболеваний дыхательных путей со сходными механизмами развития и многими общими симптомами.

Показания для госпитализации при орви



* ОРВИ ˃180 типов вирусов, принадлежащих к разным группам, а т.ч. и грипп. Самая многочисленная группа в структуре ОРЗ.
* Бактериальные ОРЗ: легионеллёз (Legionella pneumophila), хламидиоз (Chlamydia pneumonia), орнитоз (Chlamydia psittaci), микоплазмоз (Micoplazma pneumonia), стафилококки, стрептококки и другие.


Источник инфекции
* Больной человек в последние дни инкубационного периода и в течение первых 5-7 дней болезни.
* «Здоровое» вирусоносительство.
Пути передачи: воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Преимущественная локализация вирусов в респираторном тракте

* Риновирусы — назальные пазухи.
* Аденовирусы — ротоглотка.
* Парагрипп — гортань с частым развитием стенозирующего ларинготрахеита.
* Грипп — трахея и бронхи.
* Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) — нижние отделы дыхательного тракта.
N.B. Вирусы поражают клетки мерцательного эпителия дыхательных путей и слущивают их, способствуя присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Механизм развития вирусных инфекций

Проникновение вируса в верхние дыхательные пути, фиксация и размножение на поверхности слизистой оболочки. Формирование местного иммунитета на первом этапе в виде мукоцилиарной защиты, затем — полноценный иммунный ответ.
   Механизм развития воспаления респираторного тракта
При внедрении вируса поражаются слизистые оболочки и активируются макрофаги, лимфоциты. Происходит выработка БАВ, продукция свободных радикалов. За счет этого формируется отек, гиперсекреция, секрет застаивается и активируются бактерии.
Клинически воспаление сопровождается заложенностью носа, чиханием, носовой секрецией, отеком глотки, гиперемией и кашлем.


   Занимает особое место среди ОРВИ. Является высококонтагиозным инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей с воздушно-капельным механизмом передачи (реже бытовым). Клинически характеризуется кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением верхних дыхательных путей.
   Периодически принимает эпидемическое и пандемическое распространение.

Токсическое действие вирусов гриппа на эндотелий сосудов

Микроциркуляторные нарушения сопровождаются
* Спазмом сосудов с последующей дилатацией.
* Капилляростазом, тромбозом.
* Повышением проницаемости сосудистой стенки, что становится причиной кровоизлияния в мозг, легкие, почки, печень, надпочечники и кишечник.
   Гемодинамические расстройства приводят к развитию судорожного и гипертензионного синдромов, отека легких, острой СН.

Опорные клинические признаки гриппа

* Острейшее начало!
* Повышение t тела выше 380С.
* Выраженный синдром общей инфекционной интоксикации (вялость, слабость, недомогание и т.д.).
* Головная боль при движении глазных яблок, миалгия (мышцы ног).
* Одновременное или запаздывающее появление катаральных симптомов без продуктивного воспаления!
* Заложенность носа, сухость слизистых оболочек, незначительный ринит, гиперемия конъюнктив.
* Признаки трахеита (саднение и жжение за грудиной, сухой кашель).
* Геморрагический синдром (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь).

Критерии оценки степени тяжести гриппа

Легкая степень течения: лихорадка до 380С, пульс (PS)менее 90 уд/мин, САД 110 мм рт. Ст. и выше, ЧДД 16-23, сухой кашель, насморк, першение в горле, гиперемия ротоглотки, нарушения сознания отсутствуют.
Средняя степень течения: лихорадка до 400С, (PS) менее90-120 уд/мин, САД менее 110 мм рт. ст., ЧДД 24-28, сухой надсадный кашель, заложенность в груди, гиперемия ротоглотки, нарушения сознания отсутствуют.
Тяжелая степень течения: лихорадка до 400С и выше, PS более 120 уд/мин — нередко аритмичен, САД менее 90 мм рт. ст., ЧДД более 28, болезненный мучительный кашель, боли за грудиной, одышка в покое, гиперемия ротоглотки, оглушение сопор.
Очень тяжелая степень течения: лихорадка свыше 400С, PS более 120 уд/мин — нитевидный, аритмичен, САД менее 80 мм мм рт. ст,акроцианоз, ЧДД более 28, приступообразный мучительный кашель, боли за грудиной, выраженная одышка, гиперемия ротоглотки, кровоизлияния на слизистых, сопор, кома.
 

Источник инфекции: больной в течение первых 5-7 дней болезни и/или в последние дни инкубационного периода,
«здоровый вирусоноситель».
Максимальный срок вирусовыделения: 30-35 дней.
Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой.
Клиническая картина: постепенное начало, лихорадка субфебрильная (до 10-14 дней), катаральный синдром (ларингит, ларинготрахеит, фарингит, ринит).


* Преимущественно болеют дети или лица молодого возраста. Протекает с поражением слизистой оболочки респираторного тракта, глаз, кишечника, лимфоидной ткани.
* Известно около 100 серотипов аденовирусов — 49 из них являются патогенными для человека. Устойчивы во внешней среде.
* Источник возбудителя: больной и вирусоноситель.
Максимальные сроки вирусовыделения 40-45 дней. Аденовирусные конъюнктивиты могут быть внутрибольничной инфекцией.
* Передача происходит воздушно-капельным путем или фекально-оральным, возможно внутриутробное инфицирование. Восприимчивость высокая.

Клиническая картина

* Респираторный синдром (фарингит с экссудативным компонентом, бронхит).
* Полиаденопатия (мезаденит, диарея).
* Конъюнктивит.
* Гепато-лиенальный синдром.
* Экзантема.
* Энцефалит при тяжелом течении.
* Интоксикация умеренная, лихорадка до 2-х недель, субфебрилитет от 2 до 6 недель.
Бронхиолит
* Кашель навязчивый и приступообразный.
* Диссоциация между тяжестью состояния и синдромом интоксикации.
* Тяжесть состояния обусловлена степенью ДН.
* Аускультативно в легких — масса рассеянных сухих свистящих и мелкопузырчатых хрипов.
* Физикальные изменения в легких подвергаются быстрому обратному развитию в течение 3-7 дней.


   Наиболее часто встречающаяся. Существует более 100 серотипов. Риновирусы являются одной из причин внутрибольничной инфекции, играют роль в развитии патологии ЛОР-органов.
* Больной заразен 5-7 дней (с последних дней инкубационного периода).
* Обладает более низкой заразительностью в сравнении с другими вирусами группы ОРВИ.
* Болеют все возрастные группы.

Клиническая картина

* Острое начало, интоксикация слабо выражена или отсутствует.
* Температура тела нормальная или субфебрильная.
* Катаральный синдром.
* Продолжительность болезни 5-7 дней, насморк может сохраняться до 2 недель.


Грипп
* Острое/внезапное начало, озноб, высокая t тела с первых часов болезни.
* Выражены симптомы интоксикации: сильная головная боль, ломота в теле, миалгии, артралгии, резкая слабость, головокружения.
* Умеренные катаральные проявления: заложенность носа, першение в горле, сухой кашель.
* Гиперемия и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит, цианоз губ (при тяжелом течении).

ОРВИ

* Подострое начало, слабость, познабливание, субфебрилитет.
* Выраженные катаральные явления: насморк, першение в горле, кашель — с первых часов болезни.
* Повышение t тела в последующие дни до фебрильных цифр (при бактериальных осложнениях).


Цели: быстрое и полное клиническое выздоровление.
Задачи
* Подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни.
* Купирование клинических проявлений ОРВИ и ларинготрахеобронхита.
* Профилактика и лечение осложнений (обоснованное и своевременное применение А/Б, препаратов патогенетического действия).

Лечение гриппа

ВОЗ рекомендует применение этиотропных химиопрепаратов прямого действия, блокирующих репликацию вируса.
* Противовирусная терапия (ПВТ) должна начинаться как можно раньше — с первых признаков заболевания (первые 48 ч.).
* ПВТ назначается без ожидания лабораторной верификации вируса.
* Преимущества ПВТ доказаны клинически: снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и др. симптомов.
* Даже при позднем обращении, ПВТ показано больным с тяжелыми формами или осложненным течением гриппа.
Принципы выбора препаратов
* Назначение прямых противовирусных средств (ППС). Критериям соответствуют: Ингавирин, Тамифлю (Номидес), Реленза, Арбидол
* Индукторы интерферона и иммуномодуляторы не заменяют ППС. Применяться они могут для профилактики с учетом исходного иммунного статуса пациента.
* НПВП используются в комплексе с ППС при наличии выраженной интоксикации и фебрильной температуры.
* Препараты в гомеопатическом разведении не могут применяться для лечения опасных заболеваний, таких как пандемический грипп.

Прямые противовирусные средства — спектр действия

   Осельтамивир (Тамифлю, Номидес, Реленза): вирусы гриппа А (H1N1, его чувствительные штаммы – H3N2 и H5N1) и В.
   Арбидол: все штаммы вирусов гриппа А и В, другие респираторные вирусы, ротавирусы, коронавирусы.
   Ингавирин: все штаммы вирусов гриппа А и В, аденовирусы, вирусы парагриппа, РС-вирус.

Алгоритм оказания медико-санитарной помощи взрослым больным с ОРВИ (J00, J02.9, J04.1, J04.2 J06)

Критерии установления диагноза: наличие катарального синдрома, повышение температуры тела, слабость, ломота в теле, ринорея, заложенность носа, першение/боль в горле, слезотечение и т.д.
Обязательные лабораторные исследования при обращении: ОАК, ОАМ (при неосложненном течении, изменений быть не должно).
Инструментальная диагностика — по показаниям. Подозрение на осложнения: пневмонию — цифровая флюорография, синусит — Rg пазух носа/МСКТ, наличие кардиальных симптомов — ЭКГ.
Консультации специалистов — по показаниям. Подозрение на синусит или отит — ЛОР, отказ от госпитализации, тяжелое/среднетяжелое течение, групповые случаи — инфекционист.

Лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ в амбулаторных условиях

Немедикаментозное лечение
* Постельный режим и обильное питье — на весь лихорадочный период.
* Рациональное питание легкоусвояемыми продуктами, молочно-растительная диета, фрукты, овощи.
* Промывание носовых ходов и полоскание ротоглотки.
Наблюдение до выздоровления
* Кратность осмотра:1 раз в 3-5 дней, в первые дни болезни — предпочтительно на дому.
* Лабораторные исследования: ОАК и ОАМ — 1 раз в начале болезни, далее по показаниям, биохимический анализ крови при гепатоспленомегалии или лимфадените.
* Инструментальные исследования при подозрениях на осложнения: флюорография и Rg пазух носа и др.
* Консультации специалистов: при отказе от госпитализации, развитии осложнений, обострении хронических заболеваний.
Показания к госпитализации при ОРВИ
Тяжелые формы,осложнения.
* Невозможность или неэффективность амбулаторного лечения.
* Беременность.
* Сопутствующие патологии: ИБС, сахарный диабет, заболевания ЖКТ, ХПН, хроническая печеночная недостаточность, выраженный дефицит массы тела.

Алгоритм оказания медико-санитарной помощи взрослым больным с гриппом

* Клинический диагноз согласно критериям.
* Обязательные лабораторные исследования: ОАК, ОАМ.
* Назальный смыв: определяется РНК вируса методом ПЦР при тяжелом/среднетяжелом течении, групповых случаях, отказе от госпитализации.
* Инструментальная диагностика. При наличии показаний — цифровая флюорография, ЭКГ, Rg придаточных пазух носа.
* Консультации специалистов при осложнениях.
Инфекционист (тяжелое/среднетяжелое течение, отказ от госпитализации и групповые вспышки), ЛОР (подозрение на синусит, отит).

Лечение

При легких, неосложненных среднетяжелых формах — в амбулаторных условиях.
Ведение до выздоровления
* Кратность осмотров:1 раз в 3-5 дней, первые 3 дня на дому.
* Лабораторные и инструментальные исследования по показаниям.
* Диспансеризация только при осложнениях 3 мес.
Кратность осмотров терапевтом и специалистами, а также перечень исследований определяется индивидуально в зависимости от профиля осложнений.
Особенности гриппа у беременных
Возможно быстрое тяжелое и прогрессивное течение, обусловленное:
* механическими причинами: более высоким положением диафрагмы, уменьшением экскурсии грудной клетки и объемом органов грудной полости;
* физиологическим иммунодефицитом и повышенной гидрофильностью тканей.
В тяжелых случаях грипп вызывает полиорганную недостаточность, в т.ч. с нарушениями гемостаза (возможны кровотечения).


   NB! Не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа!
Назначаются препараты в дозировках для взрослых
* Противовирусная терапия (ПВТ) в первые 48 часа: осельтамивир или занамивир (ингаляционный путь введения по обычной схеме).
После родоразрешения возможна комбинация с Ингавирином.
* При развитии осложнений цефалоспорины III поколения + макролиды или защищенный пенициллин + макролид. При диагностике пневмонии назначение лечения в течение ближайших 4-х часов.
* Иммунокоррекция: Интерферон альфа-2b по схеме.
* Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.


* Врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечные аритмии, ИБС, постинфарктный
кардиосклероз, гипертоническая болезнь.
* Хронические болезни органов дыхания.
* Болезни и пороки развития центральной нервной
системы.
* Хронический гломерулонефрит, болезни обмена веществ.
* Болезни крови и кроветворных органов.

Отягощающие прогноз заболевания

* Гипертоническая болезнь. Внутрисосудистые нарушения усиливаются в период реконвалесценции,основные изменения гемодинамики происходят в мелких сосудах.
* ИБС: ангинозные боли, нарушение ритма и проводимости на ЭКГ, постинфарктный кардиосклероз.

Группы риска тяжелого течения гриппаА/H1N1/Калифорния/04/09

* Беременные.
* Пациенты с выраженным метаболическим синдромом (ожирение).
* Пациенты с ХОБЛ и сахарным диабетом.

Группы риска по развитию осложнений

   NB! Приподозрении на грипп или гриппоподобное заболевание, им показана ПВТ.
* Возраст младше 5 лет и старше 65 лет.
* Хроническая бронхолегочная патология, кардиоваскулярные и другие сопутствующие соматические заболевания.
* Лица с иммунной недостаточностью.
* Беременные или женщины в послеродовом периоде.
* Выраженное ожирение.
* Персонал, ухаживающий за тяжелыми больными, престарелыми и инвалидами.

Признаки прогрессирования гриппа

* Нарастание t тела или сохранение высокой лихорадки в течение 3-х дней.
* Появление одышки в покое или при физической нагрузке.
* Кровянистая или окрашенная кровью мокрота.
* Боли в груди при дыхании и кашле.
* Цианоз, повторная рвота, ↓ АД, изменение психического статуса.
   NB! Симптомы являются показаниями для направления больного в специализированный стационар или ОРИТ.


* Грипп тяжелого и/или атипичного течения.
* Признаки острой дыхательной недостаточности.
* Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения (лихорадка ˃ 5 дней).
* Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ИБС, ХПН и др.
* Беременные.

Ведение больных с тяжелым осложненным течением гриппа

* Назначение ПВТ не только в первые 2 дня, но и после 3-го дня болезни.
* При подозрении на пневмонию — немедленное назначение А/Б широкого спектра действия.
* При тяжелом состоянии обязательна экстренная госпитализация в инфекционный стационар.
* Тщательное наблюдение в инфекционном отделении, при ухудшении состояния перевод в ОРИТ.
* По показаниям — Rg, КТ.
* Экспресс контроль газового состава крови в динамике.
* Постоянная поддержка O2, включая ИВЛ.
* ЭКСМО.
* Применение ГКС и специфических Ig по показаниям.
Факторы риска развития осложнений: позднее обращение, отсутствие стартовой ПВТ, применение препаратов с низкой эффективностью, сопутствующие заболевания.


* Ранние патогенетически обусловленные: геморрагический отек легких, ИТШ, отек мозга.
* Бактериальные очаговые инфекции: 80-90% острые вирусно-бактериальные пневмонии, также может развиваться гнойный бронхит, синусит, ИМВП и др.
* Активация хронических инфекций и аутоиммунных заболеваний.
* Сердечно-сосудистые нарушения: миокардит, инфаркт миокарда, очаговая дистрофия, обострение ИБС, декомпенсация сахарного диабета, дебют хронических заболеваний.

Присоединение бактериальной инфекции при гриппе

* Возможно на любом этапе.
* Грипп активизирует очаги хронической инфекции вне зависимости от локализации.
* Значительно ухудшается состояние больного и прогноз заболевания.

Внебольничная пневмония

Наиболее частое осложнение гриппа, определяющее тяжесть болезни. Пневмония, развившаяся рано (на 1-3 сутки), характеризуется тяжелым течением, развитием сердечной и дыхательной недостаточности.
* Нарастание t тела или лихорадка ˃ 3 сут.
* Ранний непродуктивный сухой кашель.
* Появление «ржавой» мокроты, затем – с прожилками крови.
* Цианоз губ и слизистых, акроцианоз на фоне тахикардии и резкого ↓ АД.
NB! Важный метод оценки степени гипоксии — пульсоксиметрия.

Клинико-рентгенологические и патоморфологические данные
свидетельствуют о раннем развитии диффузного альвеолярного повреждения с последующим формированием фиброза как основного с-ма поражения легких при гриппе, вызванным вирусом А (H1N1) pmd 09, с формированием альвеолярно-капиллярного блока, который вызывает развитие тяжелой дыхательной недостаточности. Возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома


Развиваются тяжелые гемодинамические расстройства в легочной ткани с признаками отека.
Клиника ОРДС включает 4 периода

I — 
скрытый (первые 24 часа) — тахипноэ.

II — 
начальные изменения: одышка, тахикардия, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, РаО2˂N. Rg — усиление легочного рисунка.

III — 
выраженная ДН:диффузный цианоз, глухость сердечных тонов, ↓ АД, притупление легочного звука, влажные хрипы, крепитация, РаО2˂50 мм.рт. ст. Rg — интерстициальный отек легких, 2-х сторонние инфильтративные тени облаковидной формы.

IV — 
терминальный:прогрессирование ДН, гипоксемия, гипокапния, метаболический ацидоз, легочное сердце. Симптомы: выраженная одышка и цианоз, профузная потливость; тахикардия, глухость тонов, аритмия; ↓ АД до коллапса; кашель с выделением пенистой розовой мокроты.

Читайте также:  Орви при беременности кто болел

Смотреть вебинар: Грипп и другие ОРВИ. Клиника, современная лабораторная диагностика, лечение и профилактика.
Грипп и ОРВИ. Актуальные вопросы терапии.
Презентация: Грипп и другие острые респираторные заболевания.

05.01.2020 | 22:47:16

Источник

ОРВИ и Грипп: алгоритмы и рекомендации по ведению и лечению на амбулаторном этапе

Первичный контакт подавляющего большинства пациентов с подозрением на ОРВИ и грипп происходит с терапевтом или врачом общей практики поликлиник. Предлагаемые положения систематизируют известные подходы к диагностике, лечению и вторичной профилактике гриппа для их применения на поликлиническом приеме.

По данным ВОЗ на долю острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и грипп) приходится около 90–95% случаев всех инфекционных заболеваний. При этом в России количество таких ежегодно болеющих пациентов достигает более 30 млн человек, а суммарный экономический ущерб оценивается в 40 млрд руб. в год (около 80% ущерба от всех инфекционных болезней).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРВИ

грипп эпидемиология

Подробнее…

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРВИ — группа острых высококонтагиозных инфекционных заболеваний человека с преимущественно аспирационным (воздушно-капельным) механизмом передачи, характеризующихся склонностью к эпидемическому распространению, способностью поражать все возрастные группы населения, коротким инкубационным периодом, быстрым циклическим течением с проявлениями интоксикационно-го и катарально-респираторного синдромов с преимущественным поражением эпителия слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей.

Возбудителями ОРВИ являются: вирусы гриппа (типы А, В и С), парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы человека и др.

При гриппе по сравнению с другими ОРВИ чаще регистрируется тяжелое течение заболевания, которое может проявляться поражением нижних дыхательных путей с признаками острой дыхательной недостаточности, отека легких, развитием коллапса, отека мозга, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений. Сезонный грипп характеризуется классическими проявлениями гриппа. При пандемическом гриппе клиническая картина может быть схожа с проявлениями ОРВИ иной этиологии, чаще регистрируются осложненное течение и неблагоприятные исходы заболевания.

Читайте также:  Ребенок заболел орви чем лечить комаровский

КОДИРОВКА ГРИППА В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10 – J10

клиническая картина гриппа

Подробнее…

«Грипп, вызванный идентифицированным сезонным вирусом гриппа». К рубрике относится грипп, вызванный сезонными вирусами типов В и С.

  • J10.0 Грипп с пневмонией, вызванный сезонным вирусом гриппа.
  • J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вызванный сезонным вирусом гриппа. Включены гриппозные: острая инфекция верхних дыхательных путей, ларингит, фарингит, плевральный выпот.
  • J11 «Грипп, вирус не идентифицирован». Включены: грипп и вирусный грипп без указания об идентификации вируса.
  • J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
  • J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован. Включены: грипп без дополнительных уточнений; гриппозные: острая инфекция верхних дыхательных путей, ларингит, фарингит, плевральный выпот, неуточненные или без указания об идентификации вируса.
  • J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован. Включены: энцефалопатия, вызванная гриппом, гриппозный гастроэнтерит и миокардит (острый), неуточненные или без указания об идентификации вируса.

ДИАГНОСТИКА

диагностика и лечение гриппа

Подробнее…

Диагностика и разграничение сезонного и пандемического гриппа, дифференциация ОРВИ и гриппа очень важны именно на первичном этапе оказания медицинской помощи амбулаторным терапевтом или врачом общей практики, от этого зависят и проведение режимных мероприятий, и тактика ведения пациента. При первичном обращении пациента с подозрением на ОРВИ/грипп необходимо выполнить несколько несложных, но важных этапов диагностики.

  • Оценка эпиданамнеза:
    • ✔ Постоянное место проживания, был ли выезд за пределы домашнего региона и пределы РФ, когда и каким видом транспорта?
    • ✔ Не было ли в доме гостей из других регионов?
    • ✔ Пребывание в организованном коллективе (школа, детские сады).
    • ✔ Проживание в общежитии, воинской части и др.
    • ✔ Контакт с больными ОРВИ.
    • ✔ Наличие схожих симптомов у контактных лиц.

    профилактика гриппа

    Подробнее…

  • Оценка факторов риска:
    • ✔ Позднее обращение (начиная с 3-х суток).
    • ✔ Отсутствие стартовой противовирусной терапии.
    • ✔ Возраст >65 лет и беременные.
  • ✔ Сопутствующие заболевания (факторы риска развития осложненного течения гриппа):
    • _ заболевания сердца и легких (ИБС, ГБ, ХОБЛ, бронхиальная астма);
    • _ хронические нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
    • _ заболевания почек с нарушениями функции;
    • _ заболевания ЦНС (хроническая ишемия мозга, эпилепсия);
    • _ иммунодефицитные состояния (злоупотребление алкоголем, применение психоактивных веществ, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, проведение иммуносупрессивной терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты), длительная иммобилизация, недавно родившие и кормящие женщины);
    • _ длительный прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты);
    • _ отсутствие вакцинопрофилактики от гриппа;
    • _ больные с тугоухостью.

парагрипп

Подробнее…

Для диагностики ОРВИ основополагающим является наличие катаральных изменений слизистой оболочки носа и ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей. Для диагностики гриппа необходимо наличие минимум двух выделенных (подчеркнутых) симптомов из каждого пункта.

Оценка выраженности интоксикационного и нейротоксического синдромов, признаков поражения внутренних органов проводится лабораторными и инструментальными методами.

Обязательные лабораторные исследования (возможные изменения):

  • ✔ клинический анализ крови: лейкопения, тромбоцитопения;
  • ✔ клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ/ гриппа не должно быть изменений);
  • ✔ мазок из носа и ротоглотки, экспресс-тест при подозрении на грипп.

вакцинация от гриппа

Подробнее…

  • Обязательные инструментальные исследования:
    • ✔ пульсоксиметрия;
    • ✔ цифровая флюорография/рентгенография легких (при подозрении на пневмонию); / Rg-графия околоносовых пазух (при подозрении на синусит);
    • ✔ ЭКГ.
  • Консультация специалистов:
    • ✔ инфекционист — при подозрении на грипп;
    • ✔ оториноларинголог — при подозрении на развитие риносинусита, отита, тонзиллофарингита.

Состояния, требующие госпитализации («красные флаги»):

вакцинация от гриппа показания

Подробнее…

  • ✔ тяжелое течение: тошнота/рвота, менингизм, изменение сознания, судорожный синдром, бронхообструктивный синдром, пневмония, геморрагический синдром, нарушение ритма сердца, снижение АД, сатурация менее 95%; / отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
  • ✔ по эпидемиологическим показаниям (отсутствие возможностей изоляции — проживание в общежитии, гостинице и т. д.);
  • ✔ декомпенсация хронических заболеваний (ИБС, сахарный диабет, заболевания легких, хроническая почечная и печеночная недостаточность и др.);
  • ✔ беременность;
  • ✔ иммунодефицитные состояния.
Читайте также:  Симптомы при заболевании орви

орви рекомендации

Подробнее…

Диагноз гриппа устанавливается и кодируется только при наличии вирусологического подтверждения в сертифицированной лаборатории (рекомендации ВОЗ, нормативно-распорядительные документы Минздрава России). В эпидемиологический сезон допускается диагностика гриппа клинически.

Еще один важный аспект при гриппе и ОРВИ — осложнения, вызванные активизацией вторичной бактериальной микрофлоры:

  • Острый бактериальный риносинусит (воспаление околоносовых пазух). Заподозрить наличие синусита можно в том случае, если насморк, заложенность носа не прекратились в течение 7–10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания.
  • Острый средний отит. Заболевание проявляется постоянными или пульсирующими (стреляющими) болями в ухе, больного беспокоит заложенность уха, снижение слуха.
  • простуда это

    Подробнее…

  • Острый бронхит. Может выступать как проявление ОРВИ, так и ее осложнение, обусловленное присоединением вторичной микрофлоры на фоне или после перенесенной ОРВИ. В этом случае острый бронхит проявляется кашлем с отделением мокроты желтого или зеленого цвета. К данному осложнению имеют предрасположенность люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (бронхитом, ХОБЛ, гайморитом и др.), в том числе курильщики.
  • Пневмония. Одно из самых грозных осложнений гриппа. Развитие пневмонии следует подозревать при высокой температуре тела более 5–7 дней, с сохранением кашля, реже она развивается в первые 3 дня от начала заболевания. Характерными аускультативными признаками пневмонии являются ослабление дыхания, наличие разнокалиберных влажных хрипов, крепитации. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.

В амбулаторных условиях проводится лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ и гриппа.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ и гриппа

  • Немедикаментозное:
    • ✔ постельный режим на весь лихорадочный период;
    • ✔ обильное теплое питье на весь лихорадочный период;
    • ✔ ирригационная терапия (промывание носовых ходов), полоскание ротоглотки;
    • ✔ рациональное питание (легкоусвояемые продукты: молочнорастительная диета, фрукты, овощи).
  • Медикаментозное симптоматическое:
    • ✔ при повышении температуры тела >38,5°C — содержащие парацетамол препараты, в том числе комбинированные. При выраженной интоксикации пациенты подлежат госпитализации, инфузионная терапия должна проводиться в условиях стационара.
    • ✔ При заложенности носа — сосудосуживающие (назальные деконгестанты) капли или спрей в нос (Називин, Отривин, Фликсоназе).
    • ✔ При непродуктивном и продуктивном кашле — Ренгалин по 1–2 таблетки (5–10 мл раствора) на прием 3 раза в день в течение 7–10 дней, в первые три дня частота приема может быть увеличена до 4–6 раз в сутки.
    • ✔ При кашле с трудноотделяемой мокротой — амброксол (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) или эрдостеин (Эрдомед, Эльмуцин) или карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос). Этиотропная терапия направлена на элиминацию возбудителя.

При гриппе назначаются препараты:

  • ✔ Осельтамивир — 75 мг 2 раза в сутки 5 дней, при тяжелом течении — 300 мг/сут;
  • ✔ Занамивир (Реленза) по 2 ингаляции 2 раза в сутки 5 дней;
  • ✔ Уминофеновир — 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней;
  • ✔ Эргоферон — 8 таблеток в течение первых суток: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа, затем по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени; со вторых суток до полного выздоровления — по 1 таблетке 3 раза в день;
  • ✔ Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — 90 мг, по 1 капсуле 1 раз в день в течение 7 дней (противопоказано беременным и больным до 18 лет).

Необходимость параллельного проведения этиотропной и симптоматической терапии обосновывает применение комбинированных препаратов, совмещающих несколько компонентов.

Так, АнвиМакс — первый на российском рынке комбинированный противовирусный препарат, обладающий как симптоматическим, так и противовирусным действием, содержит:

  • парацетамол (360 мг),
  • аскорбиновую кислоту (300 мг),
  • кальция глюконат (100 мг),
  • рутозид (20 мг),
  • римантадин (50 мг),
  • лоратадин (3 мг).

Благодаря своему составу АнвиМакс обеспечивает противовирусное действие, стимуляцию образования интерферонов, детоксикационное действие.

Стоит обратить внимание на то, что препарат содержит: ангиопротекторный комплекс (рутозид, витамин С, кальция глюконат), укрепляющий стенки сосудов, что особенно важно при гриппе, так как основной патогенетической особенностью гриппа в отличие от других инфекций является воздействие вируса гриппа на сосудистую стенку, вызывающее повышенную кровоточивость; антигистаминный компонент — лоратадин, не обладающий седативным действием. А отсутствие в составе фенилэфрина, который сужает стенки сосудов, дает возможность назначать данный препарат пациентам с повышенным АД.

Антибактериальная терапия при гриппе и ОРВИ рассматривается индивидуально и только при наличии бактериальной (!) инфекции.

Контроль лечения при гриппе и ОРВИ: кратность осмотра — 1 раз в 3–5 дней, при необходимости — чаще. В эпидсезон в первые дни болезни предпочтительно наблюдение на дому.

Лабораторные исследования, проводимые для контроля состояния пациента:

  • ✔ клинический анализ крови (1 раз в начале заболевания; повторное исследование — по показаниям), глюкоза, креатинин;
  • ✔ инструментальные исследования:
    • ✔ Rg-графия органов грудной клетки при подозрении на пневмонию или при отсутствии четкой положительной динамики от лечения в течение 7–10 дней для решения вопроса о коррекции терапии и исключения туберкулеза (индивидуально);
  • ✔ Rg-графия (предпочтительно — компьютерная томография) околоносовых пазух при подозрении на синусит;
  • ✔ ЭКГ.
  • Консультации специалистов: по показаниям (при обострении имеющихся хронических заболеваний, развитии осложнений и отказе больного от госпитализации).

Ведение, лечение, наблюдение больных с ОРВИ и гриппом требует от амбулаторного терапевта или врача общей практики внимательного учета эпиданамнеза, всех факторов риска, сопутствующей патологии, оптимального набора лабораторных и инструментальных методов обследования и контроля, своевременного применения современных лекарственных препаратов строго по показаниям, грамотного привлечения специалистов-консультантов.

Грипп: возбудитель, виды, симптомы, лечение; Вакцинация

Грипп: возбудитель, виды, симптомы, лечение; Вакцинация

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус диаметром 80–100 нанометров. Оболочка вируса включает в себя гликопротеиды — соединения белка и углеводов. Эти вирусы очень изменчивы, и поэтому антитела, выработанные организмом в одну эпидемию, не защищают при новой, когда вирус меняет свойства.

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник