Порядок оказания медицинской помощи при орви взрослым

Порядок оказания медицинской помощи при орви взрослым thumbnail

ОРВИ: классификация, принципы лечения в условиях стационара и амбулаторно.

Стандарт впециализированной медицинской помощи при ОРВИСтандарт лечения ОРВИ у взрослых определен приказом Минздрава № 657.

Различия для взрослых и детей в основном касаются выбора лекарственных препаратов и дозировок.

Важность подобных схем, применяемых в амбулаторных и стационарных условиях, объясняется чрезвычайной распространенностью, выраженной сезонностью и значительным экономическим ущербом, который каждый год наносят заболевания из группы ОРВИ.

Для обозначения диагноза в МКБ-10 предусмотрены коды J00, J02-J06, J20, J20-J22, В34.0, В34.2, В34.9, В97.0, В97.4.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Классификация по стандарту

Стандарт лечения ОРВИ у взрослых основывается на классификации этих заболеваний по ряду общих признаков:

  • по этиологическому аспекту выделяют инфекции, вызванные вирусом гриппа, парагриппа, коронавирусом, реовирусом, аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом;
  • по ведущему клиническому синдрому ОРВИ классифицируют на ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит (с обструктивным компонентом и без), бронхиолит и пневмонию;
  • по характеру течения различают типичные (со всеми соответствующими симптомами) и атипичные формы (стертые, субклинические, вирусоносительство);
  • по степени выраженности клинических проявлений все случаи ОРВИ подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые;
  • респираторные вирусные инфекции классифицируются на осложненные и гладко протекающие;
  • по длительности симптомов течение болезни может быть острым (до 10 дней), подострым (до 30 дней) и затяжным (свыше 30 дней).

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Амбулаторная и стационарная диагностика ОРВИ

Стандарт оказания медицинской помощи при ОРВИ взрослым определяет перечень необходимых диагностических мероприятий на этом уровне. 

Клинический этап диагностики включает сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр с выявлением основных патологических признаков и возможных осложнений основного заболевания.

Лабораторная обязательная часть состоит из общего анализа крови и мочи.

По показаниям проводятся запись электрокардиограммы, рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Верификацию этиологического агента ОРВИ на поликлиническом этапе оказания помощи не проводят. 

В стационарных условиях вирусы гриппа, парагриппа и возбудители других респираторных инфекций определяются с помощью методов ПЦР, РИФ, ИФА, РСК, РТГА и РПГА. Для серодиагностики основным критерием является четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках.

В качестве материала используются кровь, слюна, мокрота и другие биологические жидкости организма. Кроме того, в стационаре по показаниям исследуется гемостаз, состав ликвора, биохимический анализ крови, иммунограмма. Проводится также бактериологическое исследование мокроты, отделяемого из ротоглотки и крови на стерильность при затяжном лихорадочном периоде более 10 дней.

Стандарты лечения ОРВИ

Терапия острых респираторных вирусных инфекций базируется на следующих принципах:

  • торможение развития патологического процесса в дыхательных путях;
  • профилактика осложнений (бронхита, синусита, отита, пневмонии);
  • предупреждение повторных эпизодов и затяжного течения заболевания.

Кроме того, на выбор лечебной тактики оказывают влияние период инфекционного процесса, возраст пациента, наличие сопутствующих патологических состояний и осложнений.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей: классификация, жалобы, анамнез, способы диагностики. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Поликлинический этап

Легкие и среднетяжелые формы подлежат терапии в домашних условиях. Стандарты лечения ОРВИ у взрослых в поликлинике включают изоляцию на весь период заболевания.

Полупостельный режим необходимо соблюдать только в лихорадочный период. Специализированная коррекция рациона не требуется.

Лечебные мероприятия при острой респираторной вирусной инфекции подразделяются на этиотропные, патогенетические и симптоматические. Назначать противовирусные препараты на поликлиническом этапе терапии не следует, поскольку длительность течения легкой и среднетяжелой формы при этом не меняется. 

В пределах первых суток можно использовать препараты интерферона. Купирование лихорадки необходимо проводить с помощью физических методов. Жаропонижающие средства рекомендуется применять при пиретической и гиперпиретической температуре тела.

У детей, в отличие от взрослых, выбор НПВС ограничивается препаратами парацетамола и ибупрофена из-за опасности развития агранулоцитарной анемии и синдрома Рэя.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

При обильном экссудативном отделяемом из носовых ходов необходимо проводить их санацию средствами, содержащими морскую воду. Для купирования симптомов ринита используются сосудосуживающие препараты. Концентрация действующего вещества зависит от возраста пациента.

При наличии малопродуктивного кашля назначаются муколитики, при признаках обструкции – бронхолитики.

Читайте также:  Народные лекарства от орви

Для дезинфекции помещения достаточно влажной уборки и проветривания. Предотвратить пересыхание слизистых оболочек помогут специальные увлажнители воздуха.

Весь период заболевания необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть руки, пользоваться индивидуальными предметами обихода и посудой.

Критериями перехода болезни в стадию реконвалесценции являются регистрация нормальной температуры тела в течение минимум 3 дней, субъективное улучшение состояния, отсутствие катаральных симптомов и общих признаков интоксикации.

Диспансерное наблюдение после перенесенного неосложненного эпизода ОРВИ не требуется. Взрослому и ребенку дается медицинский отвод от плановой иммунизации сроком на один месяц. 

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

Стационарный этап

Терапия респираторных инфекций в стационаре отличается от стандарта лечения ОРВИ у взрослых амбулаторно. Аналогичная ситуация сложилась в педиатрической практике.

Взрослые подлежат госпитализации в стационар при наличии симптомов дыхательной недостаточности и низкого содержания кислорода в крови, обострении хронических заболеваний, тяжелой форме патологии. Пациенты с легким и среднетяжелым течением ОРВИ помещаются в инфекционные отделения по эпидемиологическим показаниям.

У детей дополнительным поводом для госпитализации служит наличие фебрильных судорог. 

Этиотропная терапия назначается при инфекции, вызванной вирусом гриппа. Используются препараты озельтамивира и занамивира. При необходимости назначаются инфузионная терапия, стероидные гормоны, жаропонижающие препараты.

Бактериальная суперинфекция – повод для назначения антибиотиков. Симптомы ринита обусловливают использование сосудосуживающие препаратов. Кашель по показаниям лечится муколитиками и бронходилататорами.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 января 2013 года,
регистрационный N 26653

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 657н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: тяжелая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,2

1

В01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

В01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,1

1

В01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,1

1

В01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,3

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,5

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,5

1

А12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,5

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,5

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,5

1

A12.06.007

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A12.19.001

Серологическое исследование кала

0,01

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,5

1

A26.05.011

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus)

0,01

1

A26.05.017

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,01

1

A26.06.005

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к аденовирусу (Adenovirus) в крови

0,01

1

A26.06.022

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

0,01

1

A26.06.028

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus) в крови

0,01

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

1

1

A26.06.045

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови

0,02

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

A26.06.050

Определение антигенов вируса гриппа (Influenza virus) типа А, В, С в крови

1

1

А26.06.057

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

0,01

1

А26.06.059

Определение антигена к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови

0,01

1

А26.06.092

Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 1,2) в крови

0,02

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,05

1

А26.09.011

Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,5

1

А26.09.029

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

0,05

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,5

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Читайте также:  Для иммунитета при орви взрослым отзывы

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.09.001

Бронхоскопия

0,05

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,01

1

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,1

1

А06.09.006.001

1 Флюорография легких цифровая

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

14

В01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,25

1

В01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,005

1

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

В01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А12.06.007

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

1

1

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,25

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,01

1

А26.09.029

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

0,01

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,2

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

0,05

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,5

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А02ВС

Ингибиторы протонового насоса

0,01

Омепразол

мг

120

1800

А06АВ

Контактные слабительные средства

0,001

Бисакодил

мг

15

225

A11GA

Аскорбиновая кислота (витамин С)

1

Аскорбиновая кислота

мг

1000

15000

А12СХ

Другие минеральные вещества

0,1

Калия и магния аспарагинат

мл

40

200

В01АВ

Группа гепарина

0,001

Гепарин натрия

ME

40000

600000

B02AA

Аминокислоты

0,05

Аминокапроновая кислота

г

30

420

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,5

Апротинин

АтрЕ

50000

300000

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,05

Альбумин человека

мг

2000

6000

B05BA

Растворы для парентерального питания

0,001

Жировые эмульсии для парентерального питания

г

140

2100

B05BB

Растворы, влияющие на водно-
электролитный баланс

0,01

Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]

мл

3000

45000

В05ВС

Растворы с осмодиуретическим действием

0,025

Маннитол

г

180

2700

В05ХА

Растворы электролитов

1,2

Калия хлорид

мг

2000

30000

Магния сульфат

г

25

375

Натрия хлорид

мл

500

5000

С01ВВ

Антиаритмические препараты, класс IB

0,01

Лидокаин

мг

2000

30000

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,01

Допамин

мкг

700

2100

C01DA

Органические нитраты

0,1

Нитроглицерин

мкг

1600

16000

C03CA

Сульфонамиды

0,05

Фуросемид

мг

160

1600

C04AD

Производные пурина

0,05

Пентоксифиллин

мг

1200

18000

C05AD

Местные анестетики

0,01

Прокаин

мг

100

1500

С07АВ

Селективные бета-
адреноблокаторы

0,25

Метопролол

мг

200

3000

С09АА

Ингибиторы АПФ

0,25

Каптоприл

мг

150

2250

D04AA

Антигистаминные препараты для наружного применения

0,5

Дифенгидрамин

мг

100

500

D06AX

Другие антибиотики для наружного применения

0,1

Гентамицин

мг

100

1400

D06BX

Другие противомикробные препараты

0,25

Метронидазол

мг

750

5250

D07AA

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

0,035

Гидрокортизон

мг

1500

4500

Преднизолон

мг

120

600

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

0,035

Водорода пероксид

мл

20

100

Калия перманганат

мг

0,01

0,1

Н02АВ

Глюкокортикоиды

0,01

Дексаметазон

мг

80

1200

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,1

Амоксициллин

мг

3000

30000

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,2

Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]

мг

1000+200

10000+2000

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,25

Цефоперазон+ [Сульбактам]

мг

2000+
2000

20000+
20000

J01FA

Макролиды

0,05

Азитромицин

мг

500

1500

J01MA

Фторхинолоны

0,2

Левофлоксацин

мг

1000

7000

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,01

Ванкомицин

г

2

20

J02AC

Производные триазола

0,1

Флуконазол

мг

400

6000

J05AB

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

0,01

Ганцикловир

мг

700

10500

J05AH

Ингибиторы нейроаминидазы

0,2

Занамивир

мг

20

100

J05AX

Прочие противовирусные препараты

0,762

Имидазолил-
этанамид пентандиовой кислоты

мг

90

450

Метилфенил-
тиометил-
диметиламино-
метил-
гидроксибро-
миндол карбоновой кислоты этиловый эфир

мг

800

8000

Метилфенил-
тиометил-
диметиламино-
метил-
гидроксибро-
миндол карбоновой кислоты этиловый эфир

мг

800

4000

J06BA

Иммуноглобулины нормальные человеческие

0,05

Иммуноглобулин человека нормальный

мл

50

500

L03AB

Интерфероны

1

Интерферон альфа

ME

18000

90000

Интерферон гамма

ME

36000

360000

L03AX

Другие иммуностимуляторы

1

Меглюмина

мл

600

3000

акридонацетат

Тилорон

мг

125

375

Анаферон

таб

1

15

М01АЕ

Производные пропионовой кислоты

0,03

Ибупрофен

мг

1200

6000

N05BA

Производные бензодиазепина

0,05

Диазепам

мг

15

300

N06BX

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

0,05

Глицин

мг

300

4200

N07XX

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

0,1

Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

мл

10

100

R03DA

Ксантины

0,25

Аминофиллин

мг

1500

22500

R05CB

Муколитические препараты

1

Амброксол

мг

90

450

Ацетилцистеин

мг

600

3000

R05FB

Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами

0,5

Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт

мл

40

200

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,35

Хлоропирамин

мг

50

250

Хлоропирамин

мг

20

100

R07AA

Легочные сурфактанты

0,25

Сурфактант-БЛ

мг

150

750

V03AB

Антидоты

0,05

Натрия тиосульфат

мг

3000

9000

V03AN

Медицинские газы

1

Кислород

мл

200000

2000000

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

0,5

Вода для инъекций

мл

10

100

Читайте также:  Орви как признак беременности

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

1

14

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.01.2013

Источник