Препараты пустышки против гриппа

Препараты пустышки против гриппа thumbnail

Каждый десятый россиянин вынужден экономить при покупке лекарств

Фото: Светлана МАКОВЕЕВА

Опросы показывают, что каждый десятый россиянин вынужден экономить при покупке лекарств. Больным не хватает денег, некоторые аптеки уже предлагают покупать медикаменты в кредит. На этом фоне особенно издевательски выглядит назначение и продажа лекарств-фуфломицинов. Люди лишаются немалых средств, помощи здоровью ноль, а то и становится хуже.

В сезон гриппа и простуд торговля медицинскими пустышками особенно процветает. К сожалению, зачастую наши врачи-терапевты выписывают как минимум несколько препаратов с недоказанной эффективностью. Не верите — прочитайте и убедитесь: вам или вашим близким точно, и наверняка не раз, назначали что-то из этого списка. Я сама близко познакомилась с миром фуфломицинов, подхватив ОРВИ с осложнением. Разобраться в собственных назначениях и составить ориентир для всех пациентов мне помог специалист по доказательной медицине, врач-терапевт Сергей Поляков.

Специалист по доказательной медицине, врач-терапевт Сергей Поляков.

Фото: Личный Архив

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ: КОТ В МЕШКЕ

Первым делом для скорейшего выздоровления часто назначают иммуномодуляторы. Мне одно из таких средств (цена в аптеке возле дома – 550 руб.) сразу же выписала врач-пульмонолог.

– Отношение к иммуномодуляторам в мире доказательной медицины однозначное: они не рекомендуются к применению для лечения, – комментирует Сергей Поляков. – Во-первых, на сегодня не существует клинических исследований, которые были бы проведены по золотым стандартам доказательной медицины и подтверждали, что применение иммуномодуляторов хоть как-то ускоряет выздоровление или тормозит развитие ОРВИ. Во-вторых, нет данных о фармакодинамике таких препаратов. То есть даже не описан механизм, как и на что они действуют.

– Фактически нам предлагают принимать кота в мешке? Да еще в ситуации, когда организм и без того ослаблен инфекцией.

– Ну, если о положительном воздействии иммуномодуляторов данных нет, то побочные эффекты известны. Это могут быть неполадки со стороны ЖКТ и даже «алаверды» от иммунитета — аллергические реакции. Плюс печень, наша внутренняя лаборатория, с помощью ферментов-цитохромов перерабатывает все лекарственные вещества, попадающие в организм. Нагрузка на нее, безусловно, растет.

– На одной из конференций врачи рассказывали, что наша печень на самом деле может выдержать до 200 лет приема самых разных препаратов. Это был аргумент для пациентов, которые устраивают «лекарственные каникулы» – чтобы печень отдохнула. А болезнь, например, гипертония тем временем прогрессирует.

– Запас прочности печени действительно высок. Но если уже есть нарушения ее работы (например, у тех, кто увлекается алкоголем или часто принимает, скажем, парацетамол), то бестолковые препараты так или иначе внесут свою негативную лепту.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ: ВИРУСУ НЕ ПОМЕХА

Как правило, у большинства пациентов с ОРВИ не обходится без назначения противовирусного препарата. Их в наших аптеках — пруд пруди. Цены — от 300 — 500 до тысячи рублей.

– ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), которую люди в быту называют «простудой», на самом деле включает большую группу заболеваний, – поясняет Сергей Поляков. – Это и аденовирусы, и риновирусы, и коронавирус, и грипп, и парагрипп, и много чего еще. Есть также смешанные ОРВИ, когда к вирусному компоненту сразу примешан бактериальный.

Так вот, из всего этого моря инфекций противовирусное лекарство с доказанным эффектом существует только для одного заболевания— гриппа. Это препарат с действующим веществом осельтамивир. Но и в данном случае есть масса оговорок. Исследования показывают, что осельтамивир работает далеко не против всех штаммов вируса гриппа. Выздоровление ускоряется в среднем всего на сутки, а побочные эффекты при этом могут быть серьезные (прежде всего страдает желудочно-кишечные тракт).

– Врачи говорят, что осельтамивир защищает от опасных осложнений гриппа — на сердце, легкие.

– К этим утверждениям сейчас тоже есть вопросы. Масштабные клинические исследования последних лет показали, что частота пневмоний и других осложнений гриппа на фоне приема осельтамивира на самом деле снижается незначительно. Эффект мало отличается от плацебо (препарата без действующего вещества или попросту пустышки).

Что касается каких бы то ни было других «противовирусных» или назначения осельтамивира в иных случаях, кроме гриппа, то это, мягко говоря, некомпетентно. Человек выбрасывает немалые деньги, и не получает ни малейшего положительного эффекта.

КСТАТИ

А воз и ныне там

– Еще в 2007 году Формулярный комитет РАН порекомендовал исключить из госзакупок препараты с недоказанной эффективностью для лечения гриппа и ОРВИ: арбидол и ремантадин, – рассказывает Сергей Поляков.

– Но врачи государственных и муниципальных поликлиник по-прежнему назначают их, сама сталкивалась! То есть в стандартах лечения эти средства по-прежнему остались? Получается, государство рекомендует медикам выписывать их?

– В области рекомендаций, протоколов, стандартов лечения сейчас в нашей стране на самом деле царит неразбериха. В разных медвузах разные преподаватели могут учить будущих врачей разным схемам лечения. И ОРВИ в том числе. Плюс проходят лекции для повышения квалификации врачей. И там тоже учат кто во что горазд. Профессор-лектор может, например, утверждать, что вот его пациентам помогло. Или эксперимент на 50 пациентах, проведенный на средства фармкомпании-производителя, показал чудесные результаты. И основываясь на таких аргументах, не имеющих ничего общего с доказательной медициной, советует слушателям назначать такие препараты своим пациентам. И далеко не каждый врач полезет в международную базу данных о полноценных клинических исследованиях лекарств или другие авторитетные источники, чтобы проверить реальную эффективность препарата.

В ТЕМУ

Справедливости ради отметим, что кроме осельтамивира в мире появился еще один препарат с доказанной эффективностью против вируса гриппа. Это японское лекарство на основе действующего вещества балоксавир. Однако ни в России, ни в Европе этот препарат еще не зарегистрирован.

ПРОБИОТИКИ: СОМНИТЕЛЬНАЯ РУЛЕТКА

Получив осложнения после ОРВИ, я пропила несколько курсов антибиотиков. И, разумеется, мне сразу назначили пробиотики для восстановления микрофлоры (цена одной упаковки в аптеке возле дома — 470 руб.). А по телевизору, которого я вдоволь насмотрелась на больничном, изо дня в день просвещали: эти уникальные препараты с живыми бактериями, нормализуя кишечную микрофлору, еще и иммунитет улучшают. То есть, по-хорошему, их сейчас всем принимать надо, чтобы не подхватить грипп или простуду.

Читайте также:  Чеснок от свиного гриппа

– Сначала расскажу историю, – предлагает доктор Поляков. – В одном из российских медицинско-исследовательских институтов начали программу исследований, связанных с модной сейчас темой трансплантации содержимого кишечника (считается, что пересадка кишечной микрофлоры здоровых людей больным может помочь, в частности, бороться с тяжелыми кишечными инфекциями, которые не поддаются антибиотикам. – Авт.). У здоровых добровольцев брали образцы микрофлоры из тонкого и толстого кишечника. Оказалось, что у разных здоровых людей абсолютно разный состав бактерий! И определить, какие именно должны быть в норме для здоровья у конкретного человека, на сегодня просто не представляется возможным.

– То есть в плане состава микрофлоры кишечника мы все настолько индивидуальны, что фармпроизводителям и не снилось? Как тогда можно утверждать, что всем подряд точно поможет тот или иной пробиотик?… Кстати, ученый-микробиолог Дмитрий Алексеев в интервью мне рассказывал, что все эти препараты с бактериями действуют как рулетка: теоретически могут «совпасть» с вашим микробиомом и оказаться полезны. Но только теоретически… И то еще вопрос, приживутся ли.

– Я как практикующий врач своим пациентам пробиотики не назначаю. Как минимум потому, что на сегодня нет клинических исследований, которые бы объективно, по правилам доказательной медицины, подтверждали эффективность таких средств.

Восстановиться после антибиотиков помогут кисломолочные продукты

Фото: Дмитрий АХМАДУЛЛИН

ВОПРОС-РЕБРОМ

Как же восстанавливаться после антибиотиков по науке?

Ученые и врачи — специалисты по доказательной медицине советуют налегать на кисломолочные продукты.

А также есть данные о пользе ферментированных продуктов. Это квашеная капуста, моченые яблоки, кимчи (корейская закуска из квашеных овощей), японские соевые бобы натто.

ВИТАМИНЫ: ВНИМАНИЕ, ОПАСНОСТЬ

В классический набор «от простуд» часто входят еще витамины. Я этим не грешила, но сколько знакомых срочно бежали за аскорбинкой, почувствовав першение в горле и жар в голове!

– О да, нашего человека хлебом не корми, дай аскорбинку съесть, – соглашается Сергей Поляков. – Меня как врача пугает, что в российских аптеках продаются реально опасные лошадиные дозы витамина С — выше 500 и даже тысяча мг (в одной таблетке. – Авт.). Во многих странах Европы и США запрещено продавать препараты с дозой витамина С более 250 мг. Дневная норма аскорбиновой кислоты для мужчин — не более 90 мг, для женщин — не более 80 мг. В случае ее превышения есть риск заработать тяжелейшее осложнение, мочекаменную болезнь. Или опасное обострение, если заболевание уже есть.

В целом теория нобелевского лауреата Лайнуса Полинга о якобы лечебном эффекте повышенных доз витамина С, увы, себя не оправдала (Полинг, к слову, был награжден Нобелевкой вовсе не за это утверждение, как думают многие, а за изучение химических связей и структуры белка. – Авт.). Не существует достоверных научных данных, которые были бы основаны на масштабных исследованиях и подтверждали, что прием витамина С может затормозить развитие ОРВИ или ускорить выздоровление.

Это миф, к тому же крайне опасный из-за риска передозировки аскорбиновой кислоты.

ГОМЕОПАТИЯ: КАК МОЖЕТ РАБОТАТЬ ТО, ЧЕГО НЕТ

В прошлом году после ОРВИ я заработала сильное осложнение на голосовые связки, полностью пропал голос. И несколько врачей в один голос заявили: не поможет ничего, кроме одного гомеопатического средства. Нашим пациентам помогает — традиционный аргумент гомеопатов. При этом как научный журналист я писала про меморандум Комиссии по борьбе с лженаукой РАН о бесполезности гомеопатии как лекарства. Есть немало выступлений зарубежных инстанций на ту же тему. Тем не менее, немало российских врачей-терапевтов продолжают назначать гомеопатические средства «для поддержки организма в борьбе с простудой».

– В рамках доказательной медицины вердикт может быть только один: гомеопатия не работает, – говорит Сергей Поляков. – Когда в препарате есть только сахар, крахмал, и нет действующего вещества, лечить он не может. Ссылки на то, что сладкие горошки помогли кому-то, несерьезны. Причинно-следственная связь достоверно не доказана, потому что не существует ни одного полноценного клинического исследования (двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого), которое подтвердило бы, что эффект гомеопатии отличается от плацебо (пустышки). Зачем стимулировать людей выбрасывать деньги на пустышки?!

В ТЕМУ

Сторонники гомеопатии часто ссылаются на личные примеры, истории знакомых, пациентов и т. д. Эти заявления несостоятельны, поскольку не доказана причинно-следственная связь (а достоверно доказать ее может только то самое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование), подчеркивают ученые.

– После — не значит «вследствие», – поясняет известный популяризатор науки, лауреат премии «Просветитель», кандидат биологических наук Александр Панчин. – Если петух прокукарекал, а потом взошло солнце — вы скажете, что солнце взошло благодаря петуху? Выздоровление после приема гомеопатического препарата не означает, что препарат помог.

Чаще болезнь проходит благодаря работе иммунитета человека. Либо бывает неправильно диагностирована и т. д.

– Во всяком случае для лечения ОРВИ ни один врач, ответственно работающий по принципам доказательной медицины, гомеопатию никогда не назначит. Таких препаратов нет ни в одном международном гайдлайне (руководстве по лечению), – подчеркивает терапевт Сергей Поляков.

– Кстати, вы сказали, что в России единых стандартов лечения ОРВИ сейчас нет. А что говорится в международных?

– Для таких заболеваний рекомендуется симптоматическое лечение. То есть препараты, снижающие температуру, боль, отечность, кашель и т. п.

ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ: ДОРОГО И БЕСПОЛЕЗНО

Читайте также:  Что можно пить беременным при кашле и гриппе

Кашель особая тема. От него в аптеках особенно большой выбор лекарств. Мне лично врач, вызванный в начале болезни на дом, сразу выписал сироп из трав (750 руб.) и противокашлевый препарат центрального действия (528 руб.). Добросовестно принимала их 5 дней — толку ноль.

– Противокашлевый препарат случайно не с действующим веществом бутамират? – уточняет доктор Поляков.

– Да!

– Это известное средство с недоказанной эффективностью. К сожалению, сейчас у нас на рынке действительно много бестолковых препаратов от кашля, все не перечислишь. Травяные сиропы — из той же серии.

– Тогда вы могли бы назвать действующие вещества, препараты на основе которых доказанно помогают при кашле?

– В серьезных случаях могут назначаться рецептурные препараты, такие как кодеин. Он в нашем организме превращается в морфин, вызывает опасное привыкание, поэтому назначать его нужно крайне осторожно. Другие средства с доказанным эффектом предназначены для того, чтобы стимулировать моторную функцию дыхательных путей, облегчить отхождение мокроты. В международной базе данных об успешных клинических исследованиях значатся препараты на основе ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина.

– А средства для полоскания горла, таблетки для рассасывания какие работают?

– С вирусом в горле никакие средства однозначно не борются. Но есть снижающие боль, просто увлажняющие горло, поскольку при рассасывании выделяется слюна. А также антисептики типа фурацилина. Они снижают риск бактериальных осложнений, воспалений в горле.

На слизистой оболочке практически невозможно создать концентрацию антибиотика, которая давала бы лечебный эффект

Фото: Роман ИГНАТЬЕВ

ОКСОЛИНОВАЯ МАЗЬ И АНТИБИОТИКИ В НОС: МОЖЕТ СТАТЬ ХУЖЕ

– Оксолиновая мазь, которая якобы создает некую защитную пленку в носу — еще один миф, – продолжает Сергей Поляков. – Это средство пришло к нам из прошлого века, хотя лучше бы там и осталось. Никаких научных подтверждений эффективности оксолинки нет. Более того, есть данные, что она может приводить к пересушиванию слизистой носа, образованию корок. Все это облегчает попадание вируса в организм.

– А спреи с антибиотиками, которые часто назначают лор-врачи?

– С большинством антибиотиков местного действия есть проблема. Исследования показывают, что на слизистой оболочке (в носу, в глазах) практически невозможно создать концентрацию препарата, которая давала бы лечебный эффект. В то же время небольшое количество в любом случае попадает в кровь, повышая риск антибиотикорезистентности.

В отношении средств с антибиотиками для носа есть точные данные об отсутствии значимого эффекта. С каплями и мазями для глаз вопрос спорный. У глаза особое устройство. В частности, конъюнктивальный мешок может создавать условия для повышения концентрации антибиотика.

Точно известно и не ставится под сомнение, что работают антибиотики, принимаемые внутрь.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Как продержаться до вечера, если ОРВИ накрывает с утра

Бывает, что сразу добраться домой нереально — важные переговоры, командировка и т. п. А голова становится тяжелой, начинается жар, першение в горле — что можно принять в качестве средств первой помощи, чтобы продержаться до вечера?

– В такой ситуации могут помочь комплексные симптоматические препараты, – поясняет врач-терапевт Сергей Поляков. – Обычно в них входят парацетамол, кофеин, могут быть антигистаминные компоненты. Но! Обязательно очень внимательно читайте противопоказания в инструкции. В частности, для людей с повышенным давлением да еще в начале простуды нежелательны препараты с кофеином.

И в любом случае очень важно соблюдать периодичность приема лекарств. Ни в коем случае не думать, мол, больше выпью и ОРВИ затормозится. Во-первых, как мы уже говорили, противовирусных лекарств (кроме исключения против гриппа) не существует. Вы принимаете именно симптоматический препарат, чтобы облегчить неприятные симптомы. Во-вторых, в случае передозировки последствия могут быть очень тяжелыми. Особенно опасно злоупотребление парацетамолом.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Торговые названия у лекарств могут быть самые разные. Но есть несколько слов-фильтров, которые помогут понять, что перед вами — средство с недоказанной эффективностью. А попросту — фуфломицин, пустышка. Эти слова:

– иммуномодулятор (иммуностимулятор),

– противовирусный препарат (кроме осельтамивира, но он работает исключительно против гриппа, в отношении других ОРВИ бессилен),

– пробиотик (у кого-то может сработать, но это рулетка в полном смысле слова),

– противокашлевый препарат центрального действия (кроме рецептурных средств типа кодеина),

– спрей с антибиотиком для носа.

Подчеркнем: эффективность перечисленных препаратов не доказана в полноценных клинических исследованиях, которые сегодня во всем мире считаются золотым стандартом доказательной медицины (двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование). Любые другие ссылки на некие доказательства сомнительны и не признаются в современном научно-медицинском мире.

КСТАТИ

Чем опасна пластиковая посуда? Как спасти человека при инсульте до приезда скорой? Что нам мешает выспаться? Как увеличить продолжительность жизни? Как смартфоны влияют на здоровье детей? Об этом и еще очень-очень многом другом в подкасте «Здоровый разговор» Радио «Комсомольская правда» рассказывает Мария Баченина. Подписывайтесь на новые выпуски в Apple Podcasts и Google Podcasts и слушайте, когда удобно!

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Источник

Вместе с первым снегом и холодами риск заболеть ОРВИ и гриппом существенно возрос. Люди судорожно закупаются лекарствами и ищут любые пути для того, чтобы обезопасить себя от возможного заражения. На этом фоне остро встал вопрос правильного выбора противовирусных препаратов. Но как правильно выбрать действенное средство?

Грипп: профилактика, симптомы, лечение

Мы решили узнать об этом у Павла Андреевича Воробьева, доктора медицинских наук, профессора, заместителя председателя формулярного комитета РАМН, президента межрегионального общества фармакоэкономических исследований.

Влияние рекламы на покупную способность пациента

— Павел Андреевич, не секрет, что в нашей стране доверие к врачам, к сожалению, подорвано. Человек при недомогании скорее сразу пойдет в аптеку за лекарством, нежели запишется на прием к врачу. От этого самостоятельное лечение часто похоже на эксперименты с собственным организмом. Как вы считаете, это серьезная проблема?

— Да, конечно, очень серьезная. Если говорить прямо, то в нашей стране существуют огромные просчеты в системе здравоохранения, которые приводят к настоящему беспорядку.

Пока во всем мире люди получают лекарства по рецептам, у нас человек может пойти в аптеку и купить что душе угодно — от антибиотиков до гормональных препаратов.

Как следствие, 85 процентов людей, подхвативших вирус, принимают решение о выборе препарата для лечения ОРВИ самостоятельно, минуя заключение врача.

Читайте также:  Почему грипп называют свиным

— Получается, тем, кто не был на приеме у врача, можно продать все что угодно, говоря прямо, просто обмануть?

– Скажу вам больше — именно так и происходит.

Сейчас отечественный рынок захлестнуло огромное количество препаратов, которым приписывают чудодейственные свойства в лечении ОРВИ. Человеку плохо, он приходит в аптеку, читает красивое описание на упаковке и покупает препарат в надежде как можно быстрее стать здоровым.

В такие моменты он меньше всего задумывается о том, доказан ли эффект препарата, руководствуясь простой логикой: “Ну раз в аптеке продают, значит, это хорошее лекарство, оно обязательно поможет”.

Хочу развеять это заблуждение — на отечественном рынке противовирусных препаратов практически нет лекарств, эффект которых был бы научно доказан.

К тому же сейчас в моде препараты, которые не борются с вирусом, а стимулируют иммунитет. Но в мире этой группы препаратов просто не существует! Подобные лекарства:

  • никогда не испытывались
  • по ним не было проведено клинических исследований
  • мы даже не ручаемся за то, безопасны ли они

На отечественном рынке противовирусных препаратов практически нет лекарств, эффект которых был бы научно доказан

При особом рвении и у мятных леденцов можно нафантазировать лечебные свойства, но медицина — это все же серьезная наука.

О принципе лечения Кагоцелом и Арбидолом

— Как же тогда правильно выбрать противовирусный препарат? Например, 21 октября на пресс-конференции “Ответственное отношение к самолечению сегодня” много говорилось о важности доказательной базы препарата. Как узнать, что препарат действительно прошел необходимые исследования?

— Чаще всего это написано на упаковке, но фразы “прошел исследования” недостаточно. Например, если взять тот же “Кагоцел”, который сейчас активно рекламируется и подается как эффективный препарат для борьбы с вирусами, то все не так безоблачно:

  1. те исследования, которые проводились, малочисленны и недостаточны для качественной оценки эффективности
  2. значит, его эффект не доказан с научной точки зрения, равно как до сих пор не доказана его безопасность.

Не секрет, что препарат создан на основе контрацептива, поэтому существует риск воздействия на репродуктивную функцию организма.

Производители также заявляют, что “Кагоцел” помогает даже при запоздалом лечении, но с научной точки зрения это невозможно:

  • на 3-4 день заболевания происходит размножение вирусов
  • и активное распространение по организму болезнетворного агента, поэтому противовирусные средства не способны перебороть эффективно простуду

Терять время при борьбе с вирусами нельзя ни в коем случае — это грозит серьезными осложнениями.

Кагоцел создан на основе контрацептива, поэтому существует риск воздействия на репродуктивную функцию организма

Также сейчас очень популярны препараты, стимулирующие иммунитет. Как они работают и какой от них эффект — загадка.

Например, существует препарат, который якобы делают из печени одной и той же утки, пойманной в Америке. Оказалось, что печень именно этой утки содержит какие-то вещества, на основе которых получается очень действенное средство для стимулирования иммунитета. Звучит красиво, но существуют ли какие-нибудь научные исследования на этот счет?

Именно поэтому нужно выбирать препараты, по которым существует доказательная база.

Например, сейчас появилось российское исследование “Арбитр”, которое демонстрирует эффективность “Арбидола” в ряде случаев, но большинство лекарств не проходит никаких проверок, и это проблема. Некоторые производители идут на хитрость, не афишируя плохие результаты по итогам клинических испытаний.

Так что могу предложить только тщательно взвешивать все, что вы читаете о препарате. Говорить о настоящей эффективности можно только тогда, когда препараты проходят:

  • рандомизированные слепые исследования
  • сравниваются контрольные группы

— Как сделать так, чтобы обезопасить себя от неэффективных лекарств?

— Понятно, что нужно обязательно узнавать, доказан ли эффект препарата с научной точки зрения, но на самом деле вопрос намного шире.

Когда мы говорим об ответственном самолечении, мы должны понимать, что оно не терпит хаоса. Людям необходимо следовать определенным стандартам лечения, у них должны быть надежные источники информации, и это не дружеские советы. Человеку очень сложно отличить правду от вымысла, а описание реального эффекта от рекламы.

Тот же интернет может как существенно облегчить выбор препарата, так и окончательно запутать человека. Очевидно, что самолечение должно подчиняться законной нормативно-правовой базе, нужно выпускать справочники, которые будут доступно объяснять эффективность того или иного препарата, а

в рекламе необходимо использовать только проверенные данные, а не громкие слова, которые за собой ничего не имеют.

85 процентов пациентоврешение о выборе лекарственных препаратов для лечения ОРВИ принимают самостоятельно
10 процентовпо рекомендации провизора/фармацевта
20 процентовпо совету врача.

В годы пандемии препарат АРБИДОЛ взлетел в популярности у населения, хотя на том этапе у препарата было мало доказательной базы. Просто тогда был ажиотаж и лечиться реально было нечем. Препаратом запасались впрок.

Мы много говорили, что доказательств эффективности этого препарата недостаточно. Что изменилось за эти годы? Действующее вещество препарата “Арбидол” ВОЗ включила в АТХ классификацию препаратов прямого противовирусного действия.

Получены промежуточные итоги клинического исследования АРБИТР, в своих исследованиях компания стала следовать:

  • мировым нормам
  • мировым стандартам

Мы считаем, что это верный курс, все усилия в этом направлении можно только приветствовать.

Читайте также:

Как перенести грипп без осложнений

Что такое грипп и какова его опасность?

Источник